"ABCDE"-pisteet viisivaiheisena verisuonten ultraäänitutkimuksena sydämen vajaatoiminnassa

Taustaa: Sydämen vajaatoiminta (HF) on kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista tyypilliset oireet ja merkit, jotka johtuvat rakenteellisista ja/tai toiminnallisista sydämen poikkeavuuksista, jotka johtavat pienentyneeseen sydämen minuuttitilavuuteen ja/tai kohonneisiin sydämensisäisiin paineisiin levossa tai stressin aikana. HF:n esiintyvyys on kehittyneiden maiden aikuisväestöstä noin 1-2 %, yli 70-vuotiaiden keskuudessa ≥10 % ja se on yleisin sairaalahoidon syy.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on luoda viisivaiheinen ultraäänitutkimus HF-potilaiden arvioimiseksi ja seuraamiseksi sairaalahoidon ja lyhyen seurannan aikana.

"ABCDE"-pisteet sisältävät arvioinnit A:sta, nilkka-olkivartalon indeksistä, ABI:sta, B:stä, B-linjasta, C:stä, kaulavaltimon intima median paksuudesta, CIMT:stä, D:stä, vatsa-aortan ja alemman luolalaskimon halkaisijasta. ja E, ejektiofraktion kaikukardiografinen arviointi.

Tämä pistemäärä edustaa integroivaa ultraäänilähestymistapaa sisätautien/geriatrian osastoilla:

A (NILKKA-OLTAINDEKSI) Normaali (<90): pistettä 0 Lievä tukos (0,71-0,90): pistettä 1 Keskivaikea tukos (0,41-0,70): pistettä 2 Vaikea tukos 0-0,40: pisteet 3 B (B-LINES) B-rivien lukumäärä kussakin tilassa ≤ 5: pistettä 0 B-rivien lukumäärä kussakin tilassa ≥ 6 - ≤ 9: pistettä 1 B-rivien lukumäärä kussakin tilassa ≥ 10 ("Täysi valkoinen näyttö"): pistettä 3 C (IMT TAI CAROTID PLAKKI) Normaali: pistettä 0 Muuttunut IMT (>0,9 mm): pistettä 1 Plakin esiintyminen (ei merkittävää ahtaumaa, <70 % NASCET-luokituksen jälkeen): pistettä 2 Plakin esiintyminen (merkittävä ahtauma, >70 % NASCET-luokituksen jälkeen) : pisteet 3 D (Aortan HALKAISIJAN JA VCI:N KOOTTUVUUSINDEKSI) Aortan normaali (<25 mm): pistettä 0 Normaali halkaisija, mutta kalkkeutumia: pistettä 1 Ectasia (25-30 mm): pistettä 2 Aneurysma (> 30 mm): pistettä 3 Luola Suonen Normaali kokoonpuristuvuusindeksi (40-75 %): pistettä 0 Muuttunut kokoonpuristuvuusindeksi (jos <40 % tai >75 %): pistettä 1 E (EF ESC:N VUODEN 2016 MUKAAN) HFpEF (LVEF ≥50 %): pistettä 0 HFmrEF ( LVEF alueella 40-49 %): pistettä 1 HFrEF (LVEF < 40 %): pistettä 2

Menetelmät: Tutkimuspopulaatio koostuu peräkkäisestä otoksesta n' HF-potilaista, jotka on otettu n' yliopistollisten sairaaloiden ensiapuun sisätautien (IM)/geriatrian osastoon Italiasta tai muista ulkomaisista maista.

HF-kriteerit määritellään viimeisimpien ESC 2016 -ohjeiden mukaisesti. Erityisesti potilaat luokitellaan kolmeen eri luokkaan: normaali vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) (≥50 %, HF, jossa EF säilynyt, HFpEF), alentunut LVEF (<40 %, HF, jossa EF, HfrEF) ja LVEF-arvolla 40-49 % (HfmrEF).

Lisäksi potilaat luokitellaan New York Heart Associationin (NYHA) luokkien mukaan vastaanoton, kotiutuksen ja seurannan aikana.

Poissulkemiskriteerit ovat: samanaikainen akuutti sepelvaltimotauti, keuhkokuume, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, keuhkosyöpä tai etäpesäkkeet, keuhkofibroosi, aiempi pneumonectomia tai lobektomia, rintaproteesi, liikalihavuus, myös muiden B-linjojen havaitsemisen välttämiseksi HF.

Potilaat läpikäyvät: A (laskettu kullekin jalalle vastaanottohetkellä), B-linjojen laskenta (laskettu vastaanoton yhteydessä, sairaalahoidon aikana ja kotiutuksen yhteydessä keuhkojen ultraäänellä, lähestyminen 72 väliä), C (saapuessaan), D (aortan vastaanoton yhteydessä) ja saapumisen yhteydessä, sairaalahoidon aikana ja kotiutuksen yhteydessä alempaan luolalaskimoon) ja E (pääsyn ja kotiutuksen yhteydessä).

Jokaiselta koehenkilöltä otetaan laskimoverinäytteet rutiinitutkimuksia varten: hemoglobiini ja valkosolujen määrä, seerumin kreatiniini, natrium, kalium, urea, kokonaiskolesteroli, HDL-kolesteroli, matalatiheyksinen lipoproteiini (LDL) kolesteroli, triglyseridit , glukoosi, C-reaktiivinen proteiini (CRP) (mitattu standardimenetelmillä).

Lisäksi NT-proBNP-annos saadaan sisääntulon ja kotiutuksen yhteydessä. Virtsan eritys ja diureetin annostus raportoidaan huolellisesti päivittäin. Valtimoverinäytteitä kerätään vastaanoton yhteydessä ja poistuttaessa hapen osapaineen (PaO2) testaamiseksi HF:n vakavuuden (saapumisen yhteydessä) ja palautumisen (poistuessa) indikaattorina.

Sähkökardiogrammi ja rintakehän röntgentutkimus tehdään vastaanoton yhteydessä.

ULTRAÄÄNITUTKIMUKSEEN OSALLISTUVA LÄÄKETIETEELLINEN HENKILÖSTÖ A suorittaa IM/geriatrian erikoislääkärit tai sertifiointilautakunta, joka on läsnä opiskelijoille.

B-, C- ja D-tutkimukset tekevät lääkärit (radiologit tai IM/geriatriset asiantuntijat, jotka Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia (SIUMB) on sertifioinut.

Società Italiana di Ecografia Cardiovascolare, SIEC:n sertifioimat kardiologit tai IM-asiantuntijat suorittavat rintakehän läpi tapahtuvan kaikukardiografian arvioimalla E.

• PÄÄTEKOHDAT:

  1) HF-PALAUTUMISEN ARVIOINNIN VUODEN YHTEYDESSÄ:

• testaa, voivatko B-, D- (luolalaskimot) ja E-arvioinnit ohjata ja räätälöidä hoitoa (diureetit) tarkasti sairaalahoidon ja sydämen vajaatoiminnasta toipumisen aikana;
• testaa, voivatko B, D (luolalaskimo) ja E-arvioinnit nopeuttaa kotiutumista (verrattuna potilaisiin, joilla ei ole ultraääniarviointia);
• parantaa vuodeultraäänen käyttöä IM ja geriatrian osastolla. 2) LIITTYVÄT HF-POTILAAN MAAILMANLAAJUISIIN SYDÄN-VERENSUUNNON ARVIOINTIIN:
• testaa, voiko A-, C- ja D-arviointi (aortalle) luokitella paremmin sydän- ja verisuonisairauksien yleisen riskin.

Pisteiden vakavuus liittyy:

• sairaalahoitopäivien määrä
• "tapahtumien" määrä seurannan aikana ("tapahtumien" määritelmä, katso seuranta-osa).

SEURANTA Seuranta suoritetaan ottamalla yhteyttä potilaisiin tai heidän hoitajiinsa puhelimitse 30 ja 90 päivää kotiutuksen jälkeen. Kaikki peräkkäiset HF-potilaat tai kuolemat mistä tahansa syystä katsotaan "tapahtumiksi".

Testataan mahdollinen korrelaatio kunkin "ABCDE"-pisteessä huomioidun parametrin vakavuuden ja purkamisen jälkeisten "tapahtumien" välillä.