"ABCDE"-scoren som en fem-trins vaskulær ultralydsundersøgelse ved hjertesvigt

Baggrund: Hjertesvigt (HF) er et klinisk syndrom karakteriseret ved typiske symptomer og tegn forårsaget af strukturelle og/eller funktionelle hjerteabnormiteter, hvilket resulterer i et reduceret hjertevolumen og/eller forhøjet intrakardialt tryk i hvile eller under stress. Forekomsten af ​​HF er cirka 1-2% af den voksne befolkning i udviklede lande, stigende til ≥10% blandt personer >70 år, og det er den største årsag til hospitalsindlæggelse.

Formålet med denne undersøgelse er oprettelsen af ​​en fem-trins ultralydsundersøgelse for at evaluere og overvåge HF-patienter under indlæggelse og kort opfølgning.

"ABCDE"-scoren inkluderer evalueringer af A, ankel-brachial-indekset, ABI, B, B-linjerne, C, carotis intima media tykkelsen, CIMT, D, diameteren af ​​den abdominale aorta og af den nedre hulvene og E, den ekkokardiografiske vurdering af ejektionsfraktionen.

Denne score repræsenterer en integrerende ultralydstilgang i de Interne Medicin/Griatriske afdelinger:

A (ANKLE-BRACHIAL INDEX) Normal (<90): point 0 Mild obstruktion (0,71-0,90): point 1 Moderat obstruktion (0,41-0,70): point 2 Alvorlig obstruktion 0-0,40): point 3 B (B-LINES) Antal B-linjer for hvert mellemrum ≤5: punkter 0 Antal B-linjer for hvert mellemrum ≥ 6 til ≤ 9: punkter 1 Antal B-linjer for hvert mellemrum ≥ 10 ("Fuld hvid skærm"): punkter 3 C (IMT ELLER CAROTID PLAQUE) Normal: point 0 Ændret IMT (>0,9 mm): point 1 Plaque tilstedeværelse (ingen signifikant stenose, <70 % efter NASCET klassificering): point 2 Plaque tilstedeværelse (signifikant stenose, >70 % efter NASCET klassificering) : punkter 3 D (DIAMETER PÅ AORTA OG VCI SAMMENKYNLIGHEDSINDEKS) Aorta Normal (<25 mm): punkter 0 Normal diameter, men med forkalkninger: punkter 1 Ectasia (25-30 mm): punkter 2 Aneurisme (>30 mm): punkter 3 Hule Vene Normalt kollapsbarhedsindeks (40-75%): point 0 Ændret sammenklappelighedsindeks (hvis <40% eller >75%): point 1 E (EF I HENHOLD TIL ESC GUIDELINES 2016) HFpEF (LVEF ≥50%): point 0 HFmrEF ( LVEF i området 40-49%):point 1 HFrEF (LVEF<40%): point 2

Metoder: Undersøgelsespopulationen er sammensat af en konsekutiv stikprøve af n' HF-patienter indlagt fra akutmodtagelsen til intern medicin (IM)/geriatriske afdelinger på n' universitetshospitaler fra Italien eller andre fremmede lande.

HF-kriterier vil blive fastsat i henhold til de seneste ESC 2016-retningslinjer. Specielt vil patienter blive klassificeret i tre forskellige klasser: med normal venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF) (≥50%, HF med bevaret EF, HFpEF), med reduceret LVEF (<40%, HF med reduceret EF, HfrEF) og med en LVEF i området 40-49 % (HfmrEF).

Desuden klassificeres patienter i henhold til New York Heart Association (NYHA) klasser ved indlæggelse, ved udskrivelse og under opfølgning.

Eksklusionskriterier er: samtidig akut koronarsyndrom, lungebetændelse, kronisk obstruktiv lungesygdom, lungekræft eller metastaser, lungefibrose, tidligere pneumonektomi eller lobektomi, brystprotese, fedme, også for at undgå påvisning af B-linjer andet end pga. HF.

Patienterne gennemgår: A (beregnet for hvert ben ved indlæggelsen), B-linjeoptælling (beregnet ved indlæggelse, under hospitalsophold og ved udskrivelse med lunge-ultralyd, nærmer sig 72 pladser), C (ved indlæggelse), D (ved indlæggelse for aorta og ved indlæggelse, under hospitalsophold og ved udskrivelse for inferior hulevene) og E (ved indlæggelse og udskrivelse).

Der udtages venøse blodprøver fra hvert forsøgsperson til rutineundersøgelse ved indlæggelsen: hæmoglobin og hvide blodlegemer, serumkreatinin, natrium, kalium, urinstof, total kolesterol, high density lipoprotein (HDL) kolesterol, low density lipoprotein (LDL) kolesterol, triglycerider , glucose, C-reaktivt protein (CRP) (målt med standardmetoder).

Desuden opnås NT-proBNP dosering ved indlæggelse og udskrivelse. Urinproduktion og diuretikadosis vil blive omhyggeligt rapporteret dagligt. Arterielle blodprøver udtages ved indlæggelse og ved udskrivelse for at teste partialtrykket af oxygen (PaO2) som indikator for HF-sværhedsgrad (ved indlæggelse) og restitution (ved udskrivelse).

En elektrokardiogramoptagelse og røntgenundersøgelse opnås ved indlæggelsen.

LÆGEPERSONALE, der er involveret i ULTRALYDSUNDERSØGELSER A udføres af de IM/geriatriske specialister eller certificeringsnævnet, der deltager i de studerende.

B,C og D undersøgelser udføres af læger (radiologer eller IM/geriatriske specialister certificeret af Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia (SIUMB).

Transthorax ekkokardiografi med estimering af E udføres af kardiologer eller IM-specialister certificeret af Società Italiana di Ecografia Cardiovascolare, SIEC.

• ENDPUNKTER:

  1) RELATERET TIL BEDSIDE EVALUERING AF HF-GENBINDELSE:

• test, om B,D (for hulevene) og E-vurdering præcist kan vejlede og skræddersy terapien (diuretika) under indlæggelse og genopretning fra HF;
• test om B,D (for hulevene) og E-vurdering kan fremskynde udskrivningstiden (hvis sammenlignet med patienter uden ultralydsvurdering);
• forbedre brugen af ​​bedside ultralyd i IM og Geriatrisk afdeling. 2) RELATERET TIL DEN GLOBALE HARDIOVASKULAR VURDERING AF HF-PATIENTEN:
• test om A, C og D (for aorta) vurdering bedre kan klassificere den globale kardiovaskulære risiko for HF-patienten.

Sværhedsgraden af ​​scoren vil være relateret til:

• antal indlæggelsesdage
• antal "hændelser" under opfølgning (for definition af "hændelser", se opfølgningsafsnittet).

OPFØLGNING Opfølgning udføres ved at kontakte patienter eller deres pårørende telefonisk 30 og 90 dage efter udskrivelsesdatoen. Alle successive genindlæggelser for HF eller dødsfald uanset årsag betragtes som "begivenheder".

En potentiel korrelation mellem sværhedsgraden af ​​hver parameter, der tages i betragtning i "ABCDE"-scoren, med "hændelserne" efter udledning testes.