Der "ABCDE"-Score als fünfstufige vaskuläre Ultraschalluntersuchung bei Herzinsuffizienz

Hintergrund: Herzinsuffizienz (HF) ist ein klinisches Syndrom, das durch typische Symptome und Zeichen gekennzeichnet ist, die durch strukturelle und/oder funktionelle Herzanomalien verursacht werden, die zu einem reduzierten Herzzeitvolumen und/oder erhöhten intrakardialen Drücken in Ruhe oder unter Belastung führen. Die Prävalenz von Herzinsuffizienz liegt bei etwa 1-2 % der erwachsenen Bevölkerung in entwickelten Ländern, steigt auf ≥ 10 % bei Menschen über 70 Jahren und ist die häufigste Ursache für Krankenhauseinweisungen.

Das Ziel dieser Studie ist die Erstellung einer fünfstufigen Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung und Überwachung von Herzinsuffizienzpatienten während des Krankenhausaufenthalts und der kurzen Nachsorge.

Der „ABCDE“-Score umfasst die Bewertungen von A, dem Knöchel-Arm-Index, ABI, B, den B-Linien, C, der Karotis-Intima-Media-Dicke, CIMT, D, dem Durchmesser der abdominalen Aorta und der unteren Höhlenvene und E, die echokardiographische Beurteilung der Ejektionsfraktion.

Dieser Score repräsentiert einen integrativen Ultraschallansatz in den Abteilungen Innere Medizin/Geriatrie:

A (KNÖCHEL-BRACHIAL-INDEX) Normal (<90): Punkte 0 Leichte Obstruktion (0,71-0,90): Punkte 1 Mäßige Obstruktion (0,41-0,70): Punkte 2 Schwere Obstruktion 0-0,40): Punkte 3 B (B-LINIEN) Anzahl der B-Zeilen für jeden Zwischenraum ≤5: Punkte 0 Anzahl der B-Zeilen für jeden Zwischenraum ≥ 6 bis ≤ 9: Punkte 1 Anzahl der B-Zeilen für jeden Zwischenraum ≥ 10 („Voller weißer Bildschirm“): Punkte 3 C (IMT ODER CAROTID PLAQUE) Normal: Punkte 0 Veränderte IMT (> 0,9 mm): Punkte 1 Plaque vorhanden (keine signifikante Stenose, < 70 % nach NASCET-Klassifikation): Punkte 2 Plaque vorhanden (signifikante Stenose, > 70 % nach NASCET-Klassifikation) : Punkte 3 D (DURCHMESSER DER AORTA UND VCI-KOLLAPSIBILITÄTSINDEX) Aorta Normal (< 25 mm): Punkte 0 Normaler Durchmesser, aber mit Verkalkungen: Punkte 1 Ektasie (25-30 mm): Punkte 2 Aneurysma (> 30 mm): Punkte 3 Höhle Vene Normaler Kollapsibilitätsindex (40-75 %): Punkte 0 Veränderter Kollapsibilitätsindex (wenn <40 % oder > 75 %): Punkte 1 E (EF GEMÄSS ESC-RICHTLINIEN 2016) HFpEF (LVEF ≥50 %): Punkte 0 HFmrEF ( LVEF im Bereich von 40–49 %): Punkt 1 HFrEF (LVEF < 40 %): Punkt 2

Methoden: Die Studienpopulation besteht aus einer konsekutiven Stichprobe von n' Herzinsuffizienz-Patienten, die von den Abteilungen für Notfallmedizin (IM)/Geriatrie von n' Universitätskliniken aus Italien oder anderen Ländern aufgenommen wurden.

HF-Kriterien werden gemäß den aktuellen ESC-2016-Richtlinien festgelegt. Insbesondere werden Patienten in drei verschiedene Klassen eingeteilt: mit normaler linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF) (≥50 %, HF mit erhaltener EF, HFpEF), mit reduzierter LVEF (< 40 %, HF mit reduzierter EF, HfrEF) und mit einer LVEF im Bereich von 40–49 % (HfmrEF).

Darüber hinaus werden die Patienten bei der Aufnahme, bei der Entlassung und während der Nachsorge nach Klassen der New York Heart Association (NYHA) klassifiziert.

Ausschlusskriterien sind: gleichzeitiges akutes Koronarsyndrom, Pneumonie, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Lungenkrebs oder Metastasen, Lungenfibrose, frühere Pneumonektomie oder Lobektomie, Brustprothese, Adipositas, auch um den Nachweis von B-Linien auf andere Weise zu vermeiden HF.

Die Patienten werden: A (berechnet für jedes Bein bei Aufnahme), B-Linien-Zählung (berechnet bei Aufnahme, während des Krankenhausaufenthalts und bei Entlassung mit Lungenultraschall, Annäherung 72 Felder), C (bei Aufnahme), D (bei Aufnahme für die Aorta und bei Aufnahme, während Krankenhausaufenthalt und bei Entlassung für die untere Höhlenvene) und E (bei Aufnahme und Entlassung).

Venöse Blutproben werden von jedem Probanden für Routineuntersuchungen bei der Aufnahme entnommen: Hämoglobin- und Leukozytenzahl, Serumkreatinin, Natrium, Kalium, Harnstoff, Gesamtcholesterin, High-Density-Lipoprotein (HDL)-Cholesterin, Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Cholesterin, Triglyceride , Glukose, C-reaktives Protein (CRP) (gemessen mit Standardmethoden).

Darüber hinaus wird die NT-proBNP-Dosierung bei der Aufnahme und bei der Entlassung erhalten. Die Urinausscheidung und die Dosierung des Diuretikums werden täglich sorgfältig dokumentiert. Arterielle Blutproben werden bei der Aufnahme und bei der Entlassung entnommen, um den Sauerstoffpartialdruck (PaO2) als Indikator für die Schwere der Herzinsuffizienz (bei der Aufnahme) und die Erholung (bei der Entlassung) zu testen.

Bei der Aufnahme erfolgt eine Elektrokardiogramm-Aufzeichnung und eine Röntgen-Thorax-Untersuchung.

AN DEN ULTRASCHALLUNTERSUCHUNGEN BETEILIGTES MEDIZINISCHES PERSONAL A wird von den IM/Geriatrie-Spezialisten oder dem Zertifizierungsausschuss, der die Studenten betreut, durchgeführt.

B-, C- und D-Untersuchungen werden von Ärzten (Radiologen oder IM/Geriatrie-Spezialisten, die von der Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia (SIUMB) zertifiziert sind, durchgeführt.

Die transthorakale Echokardiographie mit Schätzung von E wird von Kardiologen oder IM-Spezialisten durchgeführt, die von der Società Italiana di Ecografia Cardiovascolare, SIEC, zertifiziert sind.

• ENDPUNKTE:

  1) IM ZUSAMMENHANG MIT DER BETTSEITE AUSWERTUNG DER HF-WIEDERHERSTELLUNG:

• Testen Sie, ob die B-, D- (für Höhlenvenen) und E-Bewertung die Therapie (Diuretika) während des Krankenhausaufenthalts und der Genesung von Herzinsuffizienz genau steuern und anpassen kann;
• Testen Sie, ob die B-, D- (für Höhlenvenen) und E-Beurteilung die Entlassungszeit beschleunigen kann (im Vergleich zu Patienten ohne Ultraschallbeurteilung);
• Verbesserung der Verwendung von Ultraschall am Krankenbett in der IM- und Geriatrieabteilung. 2) IM ZUSAMMENHANG MIT DER GLOBALEN KARDIOVASKULÄREN BEWERTUNG DES HI-PATIENTEN:
• Testen Sie, ob die A-, C- und D-Bewertung (für Aorta) das globale kardiovaskuläre Risiko für den Herzinsuffizienz-Patienten besser klassifizieren kann.

Die Schwere der Punktzahl hängt ab von:

• Anzahl der Krankenhausaufenthaltstage
• Anzahl der „Ereignisse“ während der Nachsorge (zur Definition von „Ereignissen“ siehe Abschnitt Nachsorge).

NACHBEHANDLUNG Die Nachsorge erfolgt durch telefonische Kontaktaufnahme mit den Patienten oder ihren Betreuern 30 und 90 Tage nach dem Entlassungsdatum. Alle aufeinander folgenden Wiedereinweisungen wegen Herzinsuffizienz oder Todesfälle aus jedweder Ursache werden als „Ereignisse“ betrachtet.

Getestet wird eine mögliche Korrelation zwischen dem Schweregrad jedes im „ABCDE“-Score berücksichtigten Parameters und den „Ereignissen“ nach der Entlassung.