Skóre "ABCDE" jako pětikrokové vaskulární ultrazvukové vyšetření při srdečním selhání

Východiska: Srdeční selhání (HF) je klinický syndrom charakterizovaný typickými symptomy a příznaky způsobenými strukturálními a/nebo funkčními srdečními abnormalitami, které mají za následek snížený srdeční výdej a/nebo zvýšené intrakardiální tlaky v klidu nebo při stresu. Prevalence srdečního selhání je přibližně 1–2 % dospělé populace ve vyspělých zemích, přičemž u lidí starších 70 let stoupá na ≥10 % a je hlavní příčinou hospitalizace.

Cílem této studie je vytvoření pětikrokového ultrazvukového vyšetření pro hodnocení a sledování pacientů se SS během hospitalizace a krátkého sledování.

Skóre "ABCDE" zahrnuje hodnocení A, kotník-pažní index, ABI, B, B-čáry, C, tloušťku karotidové intimy media, CIMT, D, průměr břišní aorty a dolní jeskynní žíly a E, echokardiografické hodnocení ejekční frakce.

Toto skóre představuje integrativní ultrazvukový přístup na interních/geriatrických odděleních:

A (ANKLE-BRACHIAL INDEX) Normální (<90): body 0 Mírná obstrukce (0,71-0,90): body 1 Střední obstrukce (0,41-0,70): body 2 Těžká obstrukce 0-0,40): body 3 B (B-LINES) Počet B-řádků pro každý prostor ≤5: bodů 0 Počet B-řádků pro každý prostor ≥ 6 až ≤ 9: bodů 1 Počet B-řádků pro každý prostor ≥ 10 („Plně bílá obrazovka“): body 3 C (IMT NEBO KAROTIDNÍ PLAK) Normální: body 0 Změněné IMT (>0,9 mm): body 1 Přítomnost plaku (žádná významná stenóza, <70 % podle klasifikace NASCET): body 2 Přítomnost plaku (významná stenóza, >70 % podle klasifikace NASCET) : body 3 D (PRŮMĚR AORTY A INDEX KOMBITACE VCI) Aorta normální (<25 mm): body 0 Normální průměr, ale s kalcifikacemi: body 1 Ektázie (25-30 mm): body 2 Aneuryzma (>30 mm): body 3 Jeskyně Normální index sbalitelnosti žíly (40-75 %): body 0 Změněný index sbalitelnosti (pokud <40 % nebo >75 %): body 1 E (EF PODLE SMĚRNICE ESC 2016) HFpEF (LVEF ≥50 %): body 0 HFmrEF ( LVEF v rozmezí 40-49 %): body 1 HFrEF (LVEF<40 %): body 2

Metody: Populaci studie tvoří po sobě jdoucí vzorek n' HF pacientů přijatých z urgentního příjmu na interní (IM)/geriatrická oddělení n' fakultních nemocnic z Itálie nebo jiných cizích zemí.

Kritéria HF budou stanovena podle nejnovějších pokynů ESC 2016. Konkrétně budou pacienti klasifikováni do tří různých tříd: s normální ejekční frakcí levé komory (LVEF) (≥50 %, HF se zachovanou EF, HFpEF), se sníženou LVEF (<40 %, HF se sníženou EF, HfrEF) a s LVEF v rozmezí 40-49 % (HfmrEF).

Navíc jsou pacienti klasifikováni podle tříd New York Heart Association (NYHA) při přijetí, při propuštění a během sledování.

Kritéria pro vyloučení jsou: souběžný akutní koronární syndrom, pneumonie, chronická obstrukční plicní nemoc, rakovina plic nebo metastázy, plicní fibróza, předchozí pneumonektomie nebo lobektomie, protéza prsu, obezita, a to také proto, aby se zabránilo detekci B-linií jinak než v důsledku HF.

Pacienti podstupují: A (počítáno pro každou nohu při příjmu), počítání linií B (počítáno při příjmu, během pobytu v nemocnici a při propuštění pomocí ultrazvuku plic, přiblížení 72 míst), C (při příjmu), D (při příjmu pro aortu a při příjmu, při pobytu v nemocnici a při propuštění pro dolní jeskynní žílu) a E (při příjmu a propuštění).

Od každého subjektu se odebírají vzorky žilní krve pro rutinní vyšetření při přijetí: hemoglobin a počet bílých krvinek, sérový kreatinin, sodík, draslík, močovina, celkový cholesterol, cholesterol s vysokou hustotou lipoproteinů (HDL), cholesterol s lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL), triglyceridy glukóza, C-reaktivní protein (CRP) (měřeno standardními metodami).

Navíc se dávka NT-proBNP získá při přijetí a při propuštění. Výdej moči a dávkování diuretik budou pečlivě denně hlášeny. Vzorky arteriální krve se odebírají při příjmu a při propuštění k testování parciálního tlaku kyslíku (PaO2) jako indikátoru závažnosti HF (při příjmu) a zotavení (při propuštění).

Při přijetí se provádí záznam elektrokardiogramu a rentgenové vyšetření hrudníku.

ZDRAVOTNICKÝ PRACOVNÍK ZAPOJENÝ DO ULTRAZVUKOVÝCH VYŠETŘENÍ A provádějí IM/geriatričtí specialisté nebo certifikační komise přítomní studenti.

B,C a D vyšetření provádějí lékaři (radiologové nebo IM/geriatričtí specialisté certifikovaní Società Italiana di Ultrasonologia v Medicina e Biologia (SIUMB).

Transthorakální echokardiografii s odhadem E provádějí kardiologové nebo IM specialisté certifikovaní Società Italiana di Ecografia Cardiovascolare, SIEC.

• KONCOVÉ BODY:

  1) SOUVISEJÍCÍ S POSLEDNÍM HODNOCENÍM ZÍSKÁVÁNÍ VF:

• otestovat, zda hodnocení B,D (pro jeskynní žílu) a E může přesně vést a přizpůsobit terapii (diuretika) během hospitalizace a zotavení ze srdečního selhání;
• test, zda hodnocení B,D (pro jeskynní žílu) a E může urychlit dobu propuštění (ve srovnání s pacienty bez ultrazvukového vyšetření);
• zlepšit využití lůžkového ultrazvuku na IM a geriatrickém oddělení. 2) SOUVISEJÍCÍ S GLOBÁLNÍM KARDIOVASKULÁRNÍM POSOUZENÍM PACIENTA SZ:
• test, zda hodnocení A, C a D (pro aortu) může lépe klasifikovat globální kardiovaskulární riziko pro pacienta se srdečním selháním.

Závažnost skóre bude souviset s:

• počet dnů hospitalizace
• počet "událostí" během sledování (definice "událostí" viz sekce sledování).

SLEDOVÁNÍ Sledování se provádí telefonickým kontaktováním pacientů nebo jejich pečovatelů 30 a 90 dnů po datu propuštění. Všechna následná znovupřijetí pro HF nebo úmrtí z jakékoli příčiny jsou považována za „události“.

Testuje se potenciální korelace mezi závažností každého parametru uvažovaného ve skóre „ABCDE“ s „událostmi“ po propuštění.