Шкала «ABCDE» как пятиэтапное ультразвуковое исследование сосудов при сердечной недостаточности

Актуальность: Сердечная недостаточность (СН) представляет собой клинический синдром, характеризующийся типичными симптомами и признаками, вызванными структурными и/или функциональными аномалиями сердца, приводящими к снижению сердечного выброса и/или повышению внутрисердечного давления в покое или при стрессе. Распространенность сердечной недостаточности составляет примерно 1-2% взрослого населения в развитых странах, она возрастает до ≥10% среди людей старше 70 лет и является основной причиной госпитализации.

Целью данного исследования является создание пятиэтапного ультразвукового исследования для оценки и мониторинга пациентов с СН во время госпитализации и краткосрочного наблюдения.

Шкала «ABCDE» включает оценки А, лодыжечно-плечевого индекса, ЛПИ, В, В-линий, С, толщины интимы-медиа сонной артерии, ТИМТ, D, диаметра брюшной аорты и нижней пещеристой вены. и E, эхокардиографическая оценка фракции выброса.

Эта оценка представляет собой интегративный ультразвуковой подход в отделениях внутренней медицины/гериатрии:

A (ЛОДЫДНО-ПЛЕЧЕВОЙ ИНДЕКС) Норма (<90): баллы 0 Легкая обструкция (0,71-0,90): баллы 1 Умеренная обструкция (0,41-0,70): баллы 2 Тяжелая обструкция 0-0,40): баллы 3 B (B-ЛИНИИ) Количество B-строк для каждого пробела ≤5: 0 баллов Количество B-строк для каждого пробела от ≥ 6 до ≤ 9: 1 балл Количество B-строк для каждого пробела ≥ 10 («Полный белый экран»): 3 балла C (ТИМ ИЛИ СОННЫЕ БЛЯШКИ) Нормальное: баллы 0 Измененное ТИМ (>0,9 мм): баллы 1 Наличие бляшек (без значительного стеноза, <70% по классификации NASCET): баллы 2 Наличие бляшек (значительный стеноз, >70% по классификации NASCET) : баллы 3 D (ДИАМЕТР АОРТЫ И ИНДЕКС СРАБАТЫВАЕМОСТИ VCI) Аорта в норме (<25 мм): баллы 0 Нормальный диаметр, но с кальцификациями: баллы 1 Эктазия (25-30 мм): баллы 2 Аневризма (>30 мм): баллы 3 Кавеция Вена Нормальный индекс коллапса (40-75%): баллы 0 Измененный индекс коллапса (если <40% или >75%): баллы 1 E (EF СОГЛАСНО РУКОВОДСТВУ ESC 2016) HFpEF (LVEF ≥50%): баллы 0 ФВ ЛЖ в пределах 40-49%): 1 балл СНнФВ (ФВ ЛЖ<40%): 2 балла

Методы. Исследуемая популяция состоит из последовательной выборки n пациентов с СН, поступивших из отделений неотложной помощи в отделения внутренней медицины (IM)/гериатрические отделения n' университетских больниц из Италии или других зарубежных стран.

Критерии HF будут установлены в соответствии с последними рекомендациями ESC 2016. В частности, пациенты будут разделены на три разных класса: с нормальной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) (≥50%, СН с сохраненной ФВ, HFpEF), со сниженной ФВ ЛЖ (<40%, СН со сниженной ФВ, HfrEF) и с ФВ ЛЖ в диапазоне 40-49% (HfmrEF).

Кроме того, пациентов классифицируют в соответствии с классами Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) при поступлении, при выписке и во время последующего наблюдения.

Критериями исключения являются: сопутствующий острый коронарный синдром, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, рак легких или метастазы, фиброз легких, перенесенная пневмонэктомия или лобэктомия, протезы молочной железы, ожирение, а также во избежание выявления В-линий, кроме как вследствие ВЧ.

Больным проводят: А (рассчитывается для каждой ноги при поступлении), В-строчный подсчет (рассчитывается при поступлении, во время пребывания в стационаре и при выписке с УЗИ легких, подход 72 промежутка), С (при поступлении), D (при поступлении на аорту и при поступлении, во время пребывания в стационаре и при выписке для нижней пещеристой вены) и Е (при поступлении и выписке).

Образцы венозной крови берутся у каждого субъекта для планового исследования при поступлении: количество гемоглобина и лейкоцитов, сывороточный креатинин, натрий, калий, мочевина, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицериды. , глюкоза, С-реактивный белок (СРБ) (измеряется стандартными методами).

Кроме того, дозировка NT-proBNP определяется при поступлении и при выписке. Диурез и дозировка диуретиков будут тщательно сообщаться ежедневно. Образцы артериальной крови берут при поступлении и при выписке для определения парциального давления кислорода (PaO2) как показателя тяжести СН (при поступлении) и выздоровления (при выписке).

При поступлении проводится запись электрокардиограммы и рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ, УЧАСТВУЮЩИЙ В ПРОВЕДЕНИИ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ А проводится специалистами ИМ/гериатров или аттестационной комиссией, посещающими студентов.

Обследования B, C и D проводятся врачами (радиологами или специалистами по IM/гериатрии, сертифицированными Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia (SIUMB).

Трансторакальную эхокардиографию с оценкой E проводят кардиологи или специалисты по ИМ, сертифицированные Società Italiana di Ecografia Cardiovascolare, SIEC.

• КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ:

  1) В ОТНОШЕНИИ ОЦЕНКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ HF У ПРИБЛЮДЧИКИ:

• проверить, могут ли оценки B, D (для пещеристых вен) и E точно направлять и адаптировать терапию (диуретики) во время госпитализации и восстановления после СН;
• проверить, может ли оценка B, D (для пещеристых вен) и E ускорить время выписки (по сравнению с пациентами без ультразвуковой оценки);
• улучшить использование прикроватного ультразвука в ИМ и гериатрическом отделении. 2) В ОТНОШЕНИИ ОБЩЕЙ ОЦЕНКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА С СН:
• проверить, могут ли оценки A, C и D (для аорты) лучше классифицировать общий сердечно-сосудистый риск для пациента с СН.

Тяжесть оценки будет связана с:

• количество дней госпитализации
• количество «событий» во время наблюдения (определение «событий» см. в разделе «Наблюдение»).

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ Последующее наблюдение проводится путем установления контакта с пациентами или лицами, осуществляющими за ними уход, по телефону через 30 и 90 дней после даты выписки. Все последовательные повторные госпитализации по поводу СН или смерти по любой причине считаются «событиями».

Проверяется потенциальная корреляция между тяжестью каждого параметра, учитываемого в шкале «ABCDE», и «событиями» после выписки.