La puntuación "ABCDE" como un examen de ultrasonido vascular de cinco pasos en la insuficiencia cardíaca

Antecedentes: La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos típicos causados ​​por anomalías cardíacas estructurales y/o funcionales, que resultan en un gasto cardíaco reducido y/o presiones intracardíacas elevadas en reposo o durante el estrés. La prevalencia de IC es de aproximadamente 1-2% de la población adulta en países desarrollados, llegando a ≥10% entre personas >70 años y es la primera causa de hospitalización.

El objetivo de este estudio es la creación de un examen de ultrasonido de cinco pasos para evaluar y monitorear pacientes con IC durante la hospitalización y el seguimiento corto.

El puntaje "ABCDE" incluye las evaluaciones de A, el índice tobillo-brazo, ABI, B, las líneas B, C, el grosor de la íntima media carotídea, CIMT, D, el diámetro de la aorta abdominal y de la vena cavernosa inferior y E, la valoración ecocardiográfica de la fracción de eyección.

Esta puntuación representa un enfoque ecográfico integrador en los departamentos de Medicina Interna/Geriatría:

A (ÍNDICE TOBILLO-BRAQUIAL) Normal (<90): puntos 0 Obstrucción leve (0,71-0,90): puntos 1 Obstrucción moderada (0,41-0,70): puntos 2 Obstrucción grave 0-0,40): puntos 3 B (B-LINES) Número de líneas B para cada espacio ≤ 5: puntos 0 Número de líneas B para cada espacio ≥ 6 a ≤ 9: puntos 1 Número de líneas B para cada espacio ≥ 10 ("Pantalla blanca completa"): puntos 3 C (IMT O PLACA CARÓTIDA) Normal: puntos 0 GIM alterado (>0,9 mm): puntos 1 Presencia de placa (sin estenosis significativa, <70% según clasificación NASCET): puntos 2 Presencia de placa (estenosis significativa, >70% según clasificación NASCET) : puntos 3 D (DIÁMETRO DE LA AORTA E ÍNDICE DE COLAPSIBILIDAD VCI) Aorta Normal (<25 mm): puntos 0 Diámetro normal pero con calcificaciones: puntos 1 Ectasia (25-30 mm): puntos 2 Aneurisma (>30 mm): puntos 3 Cavidad Vena Índice de colapsabilidad normal (40-75%): puntos 0 Índice de colapsabilidad alterada (si <40% o >75%): puntos 1 E (FE SEGÚN LAS GUÍAS ESC 2016) ICFEp (FEVI ≥50%): puntos 0 ICFEmr ( FEVI en el rango de 40-49%): puntos 1 HFrEF (FEVI <40%): puntos 2

Métodos: La población de estudio está compuesta por una muestra consecutiva de n' pacientes con insuficiencia cardiaca ingresados ​​de Urgencias en los Departamentos de Medicina Interna (MI)/Geriatría de n' Hospitales Universitarios de Italia o de otros países extranjeros.

Los criterios de IC se establecerán de acuerdo con las recientes guías ESC 2016. En particular, los pacientes se clasificarán en tres clases diferentes: con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) normal (≥50%, IC con FE preservada, ICFEp), con FEVI reducida (<40%, IC con FE reducida, ICFEp) y con una FEVI en el rango de 40-49% (HfmrEF).

Además, los pacientes se clasifican según las clases de la New York Heart Association (NYHA) al ingreso, al alta y durante el seguimiento.

Los criterios de exclusión son: síndrome coronario agudo concomitante, neumonía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer de pulmón o metástasis, fibrosis pulmonar, neumonectomía o lobectomía previa, prótesis de mama, obesidad, también para evitar la detección de líneas B que no sean debidas a alta frecuencia

A los pacientes se les realiza: A (calculada para cada pierna al ingreso), conteo de líneas B (calculada al ingreso, durante la estancia hospitalaria y al alta con ecografía pulmonar, abordaje 72 espacios), C (al ingreso), D (al ingreso para la aorta y al ingreso, durante la estancia hospitalaria y al alta para la vena de la caverna inferior) y E (al ingreso y al alta).

Se recolectan muestras de sangre venosa de cada sujeto para un examen de rutina al ingreso: recuento de hemoglobina y glóbulos blancos, creatinina sérica, sodio, potasio, urea, colesterol total, colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL), colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL), triglicéridos , glucosa, proteína C reactiva (PCR) (medida con métodos estándar).

Además, la dosificación de NT-proBNP se obtiene al ingreso y al alta. La producción de orina y la dosis de diurético se informarán cuidadosamente diariamente. Se recolectan muestras de sangre arterial al ingreso y al alta para evaluar la presión parcial de oxígeno (PaO2) como indicador de la gravedad de la IC (al ingreso) y la recuperación (al alta).

Se obtiene un registro de electrocardiograma y un examen de rayos X de tórax al ingreso.

PERSONAL MÉDICO INVOLUCRADO EN LOS EXÁMENES DE ULTRASONIDO A es realizado por los especialistas en MI/Geriatría o junta de certificación que atiende a los estudiantes.

Los exámenes B, C y D son realizados por Médicos (Radiólogos o especialistas en MI/Geriatría certificados por la Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia (SIUMB).

La ecocardiografía transtorácica con estimación de E es realizada por Cardiólogos o especialistas en MI certificados por la Società Italiana di Ecografia Cardiovascolare, SIEC.

• PUNTOS FINALES:

  1) RELACIONADO CON LA EVALUACIÓN AL LADO DE LA CABINA DE LA RECUPERACIÓN DE HF:

• probar si la evaluación B,D (para vena cavernosa) y E puede guiar con precisión y adaptar la terapia (diuréticos) durante la hospitalización y la recuperación de la insuficiencia cardíaca;
• probar si la evaluación B,D (para vena cavernosa) y E puede acelerar el tiempo de descarga (en comparación con pacientes sin evaluación por ultrasonido);
• mejorar el uso de la ecografía de cabecera en el departamento de MI y Geriatría. 2) RELACIONADO CON LA EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR GLOBAL DEL PACIENTE IC:
• probar si la evaluación A, C y D (para aorta) puede clasificar mejor el riesgo cardiovascular global para el paciente con IC.

La gravedad de la puntuación estará relacionada con:

• número de días de hospitalización
• número de "eventos" durante el seguimiento (para la definición de "eventos", consulte la sección de seguimiento).

SEGUIMIENTO El seguimiento se realiza contactando a los pacientes o sus cuidadores por teléfono 30 y 90 días después de la fecha del alta. Se consideran "eventos" todos los reingresos sucesivos por IC o muertes por cualquier causa.

Se prueba una posible correlación entre la gravedad de cada parámetro considerado en la puntuación "ABCDE" con los "eventos" posteriores al alta.