Le score "ABCDE" en tant qu'examen échographique vasculaire en cinq étapes dans l'insuffisance cardiaque

Contexte : L'insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome clinique caractérisé par des symptômes et des signes typiques causés par des anomalies cardiaques structurelles et/ou fonctionnelles, entraînant une réduction du débit cardiaque et/ou des pressions intracardiaques élevées au repos ou pendant le stress. La prévalence de l'IC est d'environ 1 à 2 % de la population adulte dans les pays développés, atteignant ≥ 10 % chez les personnes de plus de 70 ans et c'est la principale cause d'hospitalisation.

Le but de cette étude est la création d'un examen échographique en cinq étapes pour évaluer et surveiller les patients IC pendant l'hospitalisation et le suivi court.

Le score « ABCDE » comprend les évaluations de A, l'indice cheville-bras, ABI, B, les lignes B, C, l'épaisseur médiane de l'intima carotidienne, CIMT, D, le diamètre de l'aorte abdominale et de la veine cave inférieure. et E, l'évaluation échocardiographique de la fraction d'éjection.

Ce score représente une approche échographique intégrative dans les services de médecine interne/gériatrie :

A (INDICE CHEVILLE-BRACHIAL) Normal (<90) : points 0 Obstruction légère (0,71-0,90) : points 1 Obstruction modérée (0,41-0,70) : points 2 Obstruction sévère 0-0,40) : points 3 B (B-LINES) Nombre de lignes B pour chaque espace ≤5 : points 0 Nombre de lignes B pour chaque espace ≥ 6 à ≤ 9 : points 1 Nombre de lignes B pour chaque espace ≥ 10 ("Full white screen") : points 3 C (IMT OU PLAQUE CAROTIDIENNE) Normal : points 0 IMT altéré (>0,9 mm) : points 1 Présence de plaque (pas de sténose significative, < 70 % selon la classification NASCET) : points 2 Présence de plaque (sténose significative, > 70 % selon la classification NASCET) : points 3 D (DIAMETER OF AORTA AND VCI COLLAPSIBILITY INDEX) Aorte Normal (<25 mm) : points 0 Diamètre normal mais avec calcifications : points 1 Ectasie (25-30 mm) : points 2 Anévrisme (>30mm) : points 3 Caverne Veine Indice de collapsibilité normale (40-75 %) : points 0 Indice de collapsibilité altérée (si < 40 % ou > 75 %) : points 1 E (EF SELON ESC GUIDELINES 2016) HFpEF (FEVG ≥ 50 %) : points 0 HFmrEF ( FEVG dans la plage de 40 à 49 %) : points 1 HFrEF (FEVG<40 %) : points 2

Méthodes : La population étudiée est composée d'un échantillon consécutif de n' patients atteints d'IC ​​admis de l'urgence aux services de médecine interne (IM)/gériatrie de n' hôpitaux universitaires d'Italie ou d'autres pays étrangers.

Les critères HF seront établis selon les récentes directives ESC 2016. En particulier, les patients seront classés en trois classes différentes : avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) normale (≥ 50 %, HF avec FE préservée, HFpEF), avec une FEVG réduite (< 40 %, HF avec FE réduite, HfrEF) et avec une FEVG comprise entre 40 et 49 % (HfmrEF).

De plus, les patients sont classés selon les classes de la New York Heart Association (NYHA) à l'admission, à la sortie et pendant le suivi.

Les critères d'exclusion sont : syndrome coronarien aigu concomitant, pneumonie, maladie pulmonaire obstructive chronique, cancer du poumon ou métastases, fibrose pulmonaire, antécédents de pneumonectomie ou de lobectomie, prothèse mammaire, obésité, également afin d'éviter la détection de lignes B autres que dues à HF.

Les patients subissent : A (calculé pour chaque jambe à l'admission), comptage des lignes B (calculé à l'admission, pendant le séjour à l'hôpital et à la sortie avec échographie pulmonaire, approche 72 espaces), C (à l'admission), D (à l'admission pour l'aorte et à l'admission, pendant le séjour à l'hôpital et à la sortie pour la veine cave inférieure) et E (à l'admission et à la sortie).

Des échantillons de sang veineux sont prélevés sur chaque sujet pour un examen de routine à l'admission : hémoglobine et numération des globules blancs, créatinine sérique, sodium, potassium, urée, cholestérol total, cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL), cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL), triglycérides , glucose, protéine C-réactive (CRP) (mesurée avec des méthodes standard).

De plus, le dosage du NT-proBNP est obtenu à l'admission et à la sortie. La production d'urine et la posologie diurétique seront soigneusement rapportées quotidiennement. Des échantillons de sang artériel sont prélevés à l'admission et à la sortie pour tester la pression partielle d'oxygène (PaO2) comme indicateur de la sévérité de l'IC (à l'admission) et de la récupération (à la sortie).

Un enregistrement d'électrocardiogramme et un examen radiologique du thorax sont obtenus à l'admission.

PERSONNEL MÉDICAL IMPLIQUÉ DANS LES EXAMENS ULTRASONS A est effectué par les spécialistes IM/gériatrie ou le conseil de certification qui assistent les étudiants.

Les examens B, C et D sont effectués par des médecins (radiologues ou spécialistes IM/gériatrie certifiés par la Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia (SIUMB).

L'échocardiographie transthoracique avec estimation de E est réalisée par des cardiologues ou des spécialistes IM certifiés par la Società Italiana di Ecografia Cardiovascolare, SIEC.

• ENDPOINTS :

  1) LIÉ À L'ÉVALUATION AU CHEVAL DE LA RÉCUPÉRATION HF :

• tester si l'évaluation B, D (pour la veine cave) et E peut guider et adapter précisément la thérapie (diurétiques) pendant l'hospitalisation et la récupération de l'insuffisance cardiaque ;
• tester si l'évaluation B, D (pour la veine cave) et E peut accélérer le temps de sortie (par rapport aux patients sans évaluation échographique) ;
• améliorer l'utilisation de l'échographie au chevet du patient dans les départements IM et gériatrique. 2) LIÉ AU BILAN CARDIOVASCULAIRE GLOBAL DU PATIENT IC :
• tester si l'évaluation A, C et D (pour l'aorte) peut mieux classer le risque cardiovasculaire global pour le patient IC.

La gravité du score sera liée à :

• nombre de jours d'hospitalisation
• nombre d'« événements » pendant le suivi (pour la définition des « événements », voir la section sur le suivi).

SUIVI Le suivi est effectué en contactant les patients ou leurs soignants par téléphone 30 et 90 jours après la date de sortie. Toutes les réadmissions successives pour IC ou décès quelle qu'en soit la cause sont considérées comme des « événements ».

Une corrélation potentielle entre la sévérité de chaque paramètre considéré dans le score « ABCDE » avec les « événements » après la sortie est testée.