De "ABCDE" -score als een vasculair echografisch onderzoek in vijf stappen bij hartfalen

Achtergrond: Hartfalen (HF) is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door typische symptomen en tekenen veroorzaakt door structurele en/of functionele hartafwijkingen, resulterend in een verminderd hartminuutvolume en/of verhoogde intracardiale druk in rust of tijdens stress. De prevalentie van HF is ongeveer 1-2% van de volwassen bevolking in ontwikkelde landen, oplopend tot ≥10% onder mensen >70 jaar en het is de belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopname.

Het doel van deze studie is het creëren van een echografisch onderzoek in vijf stappen om HF-patiënten tijdens ziekenhuisopname en korte follow-up te evalueren en te monitoren.

De "ABCDE"-score omvat de evaluaties van A, de enkel-armindex, ABI, B, de B-lijnen, C, de dikte van de halsslagader intima media, CIMT, D, de diameter van de abdominale aorta en van de onderste grotader en E, de echocardiografische beoordeling van de ejectiefractie.

Deze score vertegenwoordigt een integratieve echografie-aanpak op de afdelingen Interne Geneeskunde/Geriatrie:

A (ENKEL-ARMINDEX) Normaal (<90): punten 0 Lichte obstructie (0,71-0,90): punten 1 Matige obstructie (0,41-0,70): punten 2 Ernstige obstructie 0-0,40): punten 3 B (B-LIJNEN) Aantal B-lijnen voor elke spatie ≤5: punten 0 Aantal B-lijnen voor elke spatie ≥ 6 tot ≤ 9: punten 1 Aantal B-lijnen voor elke spatie ≥ 10 ("Volledig wit scherm"): punten 3 C (IMT OF CAROTID PLAQUE) Normaal: punten 0 Gewijzigde IMT (>0,9 mm): punten 1 Plaque aanwezigheid (geen significante stenose, <70% volgens NASCET classificatie): punten 2 Plaque aanwezigheid (significante stenose, >70% volgens NASCET classificatie) : punten 3 D (DIAMETER VAN AORTA EN VCI INVLOEDINDEX) Aorta Normaal (<25 mm): punten 0 Normale diameter maar met verkalkingen: punten 1 Ectasie (25-30 mm): punten 2 Aneurysma (>30 mm): punten 3 Grot Ader Normale collapsibility-index (40-75%): punten 0 Gewijzigde collapsibility-index (indien <40% of >75%): punten 1 E (EF VOLGENS ESC-RICHTLIJNEN 2016) HFpEF (LVEF ≥50%): punten 0 HFmrEF ( LVEF in het bereik van 40-49%):punten 1 HFrEF (LVEF<40%): punten 2

Methoden: De onderzoekspopulatie is samengesteld uit een opeenvolgende steekproef van n' HF-patiënten die vanuit de Spoedeisende Hulp zijn opgenomen op de afdeling Interne Geneeskunde (IM)/Geriatrie van n' Universitaire Ziekenhuizen uit Italië of andere landen.

HF-criteria zullen worden vastgesteld volgens de recente ESC 2016-richtlijnen. In het bijzonder zullen patiënten worden ingedeeld in drie verschillende klassen: met normale linkerventrikelejectiefractie (LVEF) (≥50%, HF met behouden EF, HFpEF), met verminderde LVEF (<40%, HF met verminderde EF, HfrEF) en met een LVEF in het bereik van 40-49% (HfmrEF).

Bovendien worden patiënten bij opname, bij ontslag en tijdens de follow-up ingedeeld volgens klassen van de New York Heart Association (NYHA).

Uitsluitingscriteria zijn: gelijktijdig acuut coronair syndroom, pneumonie, chronische obstructieve longziekte, longkanker of metastasen, longfibrose, eerdere pneumonectomie of lobectomie, borstprothese, obesitas, ook om te voorkomen dat B-lijnen anders dan door HF.

Patiënten ondergaan: A (berekend voor elk been bij opname), B-lijnentelling (berekend bij opname, tijdens ziekenhuisopname en bij ontslag met longechografie, nadering 72 ruimtes), C (bij opname), D (bij opname voor de aorta en bij opname, tijdens verblijf in het ziekenhuis en bij ontslag voor de inferieure grotader) en E (bij opname en ontslag).

Bij elke patiënt worden veneuze bloedmonsters afgenomen voor routineonderzoek bij opname: hemoglobine en aantal witte bloedcellen, serumcreatinine, natrium, kalium, ureum, totaal cholesterol, high-density-lipoproteïne (HDL)-cholesterol, low-density-lipoproteïne (LDL)-cholesterol, triglyceriden , glucose, C-reactief proteïne (CRP) (gemeten met standaardmethoden).

Bovendien wordt NT-proBNP-dosering verkregen bij opname en bij ontslag. Urine-output en diuretische dosering zullen dagelijks zorgvuldig worden gerapporteerd. Arteriële bloedmonsters worden afgenomen bij opname en bij ontslag om de partiële zuurstofdruk (PaO2) te testen als indicator van HF-ernst (bij opname) en herstel (bij ontslag).

Bij opname vindt een opname van een elektrocardiogram en een röntgenfoto van de borst plaats.

MEDISCH PERSONEEL BETROKKEN BIJ DE ULTRASONE ONDERZOEKEN A wordt uitgevoerd door de aanwezige studenten IM/Geriatrie of de certificeringscommissie.

B-, C- en D-onderzoeken worden uitgevoerd door artsen (radiologen of IM/geriatrische specialisten die zijn gecertificeerd door de Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia (SIUMB).

Transthoracale echocardiografie met schatting van E wordt uitgevoerd door cardiologen of IM-specialisten die zijn gecertificeerd door de Società Italiana di Ecografia Cardiovascolare, SIEC.

• EINDPUNTEN:

  1) GERELATEERD AAN DE BEDS-EVALUATIE VAN HF HERSTEL:

• testen of B-, D- (voor grotader) en E-beoordeling de therapie (diuretica) tijdens ziekenhuisopname en herstel van HF precies kunnen sturen en afstemmen;
• test of B-, D- (voor grotader) en E-beoordeling de ontslagtijd kan versnellen (in vergelijking met patiënten zonder echografie);
• het gebruik van echografie aan het bed verbeteren op de afdeling IM en Geriatrie. 2) GERELATEERD AAN DE GLOBALE CARDIOVASCULAIRE BEOORDELING VAN DE HF-PATIËNT:
• test of A-, C- en D-beoordeling (voor aorta) het globale cardiovasculaire risico voor de HF-patiënt beter kan classificeren.

De ernst van de score hangt samen met:

• aantal opnamedagen
• aantal "gebeurtenissen" tijdens de follow-up (voor de definitie van "gebeurtenissen", zie de sectie follow-up).

FOLLOW-UP Follow-up wordt uitgevoerd door telefonisch contact op te nemen met patiënten of hun zorgverleners 30 en 90 dagen na de ontslagdatum. Alle opeenvolgende heropnames voor HF of sterfgevallen door welke oorzaak dan ook worden beschouwd als "gebeurtenissen".

Er wordt een mogelijke correlatie getest tussen de ernst van elke parameter die wordt beschouwd in de "ABCDE"-score en de "gebeurtenissen" na ontslag.