"ABCDE"-score som en fem-trinns vaskulær ultralydundersøkelse ved hjertesvikt

Bakgrunn: Hjertesvikt (HF) er et klinisk syndrom karakterisert av typiske symptomer og tegn forårsaket av strukturelle og/eller funksjonelle hjerteavvik, noe som resulterer i redusert hjertevolum og/eller forhøyet intrakardielt trykk i hvile eller under stress. Prevalensen av HF er omtrent 1-2 % av den voksne befolkningen i utviklede land, og stiger til ≥10 % blant personer >70 år, og det er den viktigste årsaken til sykehusinnleggelse.

Målet med denne studien er å lage en fem-trinns ultralydundersøkelse for å evaluere og overvåke HF-pasienter under sykehusinnleggelse og kort oppfølging.

"ABCDE"-poengsummen inkluderer evalueringer av A, ankel-brachial-indeksen, ABI, B, B-linjene, C, carotis intima media tykkelse, CIMT, D, diameteren av abdominal aorta og nedre hulvene og E, den ekkokardiografiske vurderingen av ejeksjonsfraksjonen.

Denne poengsummen representerer en integrerende ultralydtilnærming i de indremedisinske/geriatriske avdelingene:

A (ANKLE-BRACHIAL INDEX) Normal (<90): poeng 0 Mild obstruksjon (0,71-0,90): poeng 1 Moderat obstruksjon (0,41-0,70): poeng 2 Alvorlig obstruksjon 0-0,40): poeng 3 B (B-LINJER) Antall B-linjer for hvert mellomrom ≤5: poeng 0 Antall B-linjer for hvert rom ≥ 6 til ≤ 9: poeng 1 Antall B-linjer for hvert mellomrom ≥ 10 ("Full hvit skjerm"): punkter 3 C (IMT ELLER CAROTID PLAKK) Normal: poeng 0 Endret IMT (>0,9 mm): poeng 1 Plakktilstedeværelse (ingen signifikant stenose, <70 % etter NASCET-klassifisering): poeng 2 Plakktilstedeværelse (signifikant stenose, >70 % etter NASCET-klassifisering) : punkter 3 D (DIAMETER PÅ AORTA OG VCI SAMMENSETNINGSINDEKS) Aorta Normal (<25 mm): punkter 0 Normal diameter men med forkalkninger: punkter 1 Ectasia (25-30 mm): punkter 2 Aneurisme (>30 mm): punkter 3 Hule Vene Normal kollapsibilitetsindeks (40-75%): poeng 0 Endret kollapsbarhetsindeks (hvis <40% eller >75%): poeng 1 E (EF I HENHOLD TIL ESC RETNINGSLINJER 2016) HFpEF (LVEF ≥50%): poeng 0 HFmrEF ( LVEF i området 40-49%):poeng 1 HFrEF (LVEF<40%): poeng 2

Metoder: Studiepopulasjonen er sammensatt av et påfølgende utvalg av n' HF-pasienter innlagt fra akuttmottaket til indremedisinske (IM)/geriatriske avdelinger ved n' universitetssykehus fra Italia eller andre fremmede land.

HF-kriterier vil bli etablert i henhold til de nylige ESC 2016-retningslinjene. Spesielt vil pasienter klassifiseres i tre ulike klasser: med normal venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF) ( ≥50 %, HF med bevart EF, HFpEF), med redusert LVEF (<40 %, HF med redusert EF, HfrEF) og med en LVEF i området 40-49 % (HfmrEF).

Dessuten klassifiseres pasienter i henhold til New York Heart Association (NYHA) klasser ved innleggelse, ved utskrivelse og under oppfølging.

Eksklusjonskriterier er: samtidig akutt koronarsyndrom, lungebetennelse, kronisk obstruktiv lungesykdom, lungekreft eller metastaser, lungefibrose, tidligere pneumonektomi eller lobektomi, brystprotese, overvekt, også for å unngå påvisning av B-linjer annet enn pga. HF.

Pasienter gjennomgår: A (beregnet for hvert ben ved innleggelse), B-linjetelling (beregnet ved innleggelse, under sykehusopphold og ved utskrivning med lunge-ultralyd, nærmer seg 72 plasser), C (ved innleggelse), D (ved innleggelse for aorta og ved innleggelse, under sykehusopphold og ved utskrivning for nedre hulevene) og E (ved innleggelse og utskrivning).

Venøse blodprøver tas fra hvert forsøksperson for rutineundersøkelse ved innleggelse: hemoglobin og hvite blodlegemer, serumkreatinin, natrium, kalium, urea, totalkolesterol, høydensitetslipoprotein (HDL) kolesterol, lavdensitet lipoprotein (LDL) kolesterol, triglyserider , glukose, C-reaktivt protein (CRP) (målt med standardmetoder).

Dessuten oppnås NT-proBNP-dosering ved innleggelse og ved utskrivning. Urinproduksjon og vanndrivende dosering vil bli nøye rapportert daglig. Arterielle blodprøver tas ved innleggelse og ved utskrivning for å teste partialtrykket av oksygen (PaO2) som indikator på alvorlighetsgrad av HF (ved innleggelse) og restitusjon (ved utskrivning).

Elektrokardiogramopptak og røntgenundersøkelse innhentes ved innleggelse.

MEDISINSK PERSONAL INVOLVERT I ULTRALYDEKSAMEN A utføres av IM/geriatriske spesialister eller sertifiseringsnemnd som deltar på studenter.

B,C og D undersøkelser utføres av medisinske leger (radiologer eller IM/geriatriske spesialister sertifisert av Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia (SIUMB).

Transthorax ekkokardiografi med estimering av E utføres av kardiologer eller IM-spesialister sertifisert av Società Italiana di Ecografia Cardiovascolare, SIEC.

• ENDEPUNKTER:

  1) RELATERT TIL EVALUERING AV HF-GJENVINNING ved sengekanten:

• test om B,D (for hulevene) og E-vurdering kan veilede og skreddersy terapien (diuretika) nøyaktig under sykehusinnleggelse og restitusjon fra HF;
• test om B,D (for hulevene) og E-vurdering kan fremskynde utskrivningstiden (hvis sammenlignet med pasienter uten ultralydvurdering);
• forbedre bruken av ultralyd ved sengekanten på IM og Geriatrisk avdeling. 2) RELATERT TIL DEN GLOBALE KARDIOVASKULÆRE VURDERINGEN AV HF-PASIENTEN:
• test om A, C og D (for aorta) vurdering bedre kan klassifisere den globale kardiovaskulære risikoen for HF-pasienten.

Alvorlighetsgraden av poengsummen vil være relatert til:

• antall innleggelsesdager
• antall "hendelser" under oppfølging (for definisjon av "hendelser", se oppfølgingsseksjonen).

OPPFØLGING Oppfølging gjøres ved å kontakte pasienter eller deres pårørende på telefon 30 og 90 dager etter utskrivningsdato. Alle påfølgende gjeninnleggelser for HF eller dødsfall uansett årsak regnes som "hendelser".

En potensiell korrelasjon mellom alvorlighetsgraden av hver parameter som vurderes i "ABCDE"-skåren med "hendelsene" etter utladning, testes.