Skala „ABCDE” jako pięcioetapowe badanie ultrasonograficzne naczyń w niewydolności serca

Wstęp: Niewydolność serca (HF) jest zespołem klinicznym charakteryzującym się typowymi objawami podmiotowymi i podmiotowymi spowodowanymi strukturalnymi i/lub czynnościowymi nieprawidłowościami serca, skutkującymi zmniejszeniem pojemności minutowej serca i/lub podwyższeniem ciśnienia wewnątrzsercowego w spoczynku lub w czasie stresu. Częstość występowania HF wynosi około 1-2% dorosłej populacji krajów rozwiniętych, wzrasta do ≥10% wśród osób >70. roku życia i jest główną przyczyną hospitalizacji.

Celem pracy jest stworzenie pięcioetapowego badania ultrasonograficznego do oceny i monitorowania pacjentów z HF podczas hospitalizacji i krótkiej obserwacji.

Wynik „ABCDE” obejmuje ocenę A, wskaźnik kostka-ramię, ABI, B, linie B, C, grubość błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej, CIMT, D, średnicę aorty brzusznej i żyły jaskiniowej dolnej i E, echokardiograficzna ocena frakcji wyrzutowej.

Ten wynik reprezentuje zintegrowane podejście ultrasonograficzne na oddziałach chorób wewnętrznych/geriatrii:

A (WSKAŹNIK KOSTKA-RAMIEŃ) Prawidłowy (<90): punkty 0 Łagodna niedrożność (0,71-0,90): punkty 1 Umiarkowana niedrożność (0,41-0,70): punkty 2 Ciężka niedrożność 0-0,40): punkty 3 B (LINIE B) Liczba linii B dla każdej przestrzeni ≤5: 0 Liczba linii B dla każdej przestrzeni ≥ 6 do ≤ 9: punkty 1 Liczba linii B dla każdej przestrzeni ≥ 10 („Pełny biały ekran”): punkty 3 C (IMT LUB BLASKA SZYJNA) Prawidłowy: punkty 0 Zmieniony IMT (>0,9 mm): punkty 1 Obecność blaszek miażdżycowych (brak istotnego zwężenia, <70% według klasyfikacji NASCET): punkty 2 Obecność blaszek miażdżycowych (znaczące zwężenie, >70% według klasyfikacji NASCET) : punkty 3 D (ŚREDNICA AORTY I WSKAŹNIK ZGŁASZALNOŚCI VCI) Aorta Normalna (<25 mm): punkty 0 Prawidłowa średnica, ale ze zwapnieniami: punkty 1 Ektazja (25-30 mm): punkty 2 Tętniak (>30 mm): punkty 3 Jaskinia Żyła Normalny wskaźnik zapadalności (40-75%): punkty 0 Zmieniony wskaźnik zapadalności (jeśli <40% lub >75%): punkty 1 E (EF ZGODNIE Z WYTYCZNYMI ESC 2016) HFpEF (LVEF ≥50%): punkty 0 HFmrEF ( LVEF w zakresie 40-49%): pkt 1 HFrEF (LVEF<40%): pkt 2

Metody: Populacja badana składa się z kolejnych próbek n' pacjentów z HF przyjętych z izby przyjęć na Oddziały Chorób Wewnętrznych (IM)/Geriatrii n' Szpitali Uniwersyteckich z Włoch lub innych krajów.

Kryteria HF zostaną ustalone zgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC 2016. W szczególności pacjenci zostaną podzieleni na trzy różne klasy: z prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF) (≥50%, HF z zachowaną EF, HFpEF), z obniżoną LVEF (<40%, HF z obniżoną EF, HfrEF) oraz z LVEF w zakresie 40-49% (HfmrEF).

Ponadto pacjenci są klasyfikowani zgodnie z klasami New York Heart Association (NYHA) przy przyjęciu, przy wypisie iw trakcie obserwacji.

Kryteriami wykluczającymi są: współistniejący ostry zespół wieńcowy, zapalenie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rak płuca lub przerzuty, zwłóknienie płuc, przebyta pneumonektomia lub lobektomia, proteza piersi, otyłość, także w celu uniknięcia wykrycia linii B innych niż z powodu HF.

Chorzy przechodzą: A (liczone dla każdej nogi przy przyjęciu), liczenie linii B (liczone przy przyjęciu, podczas pobytu w szpitalu i przy wypisie z USG płuc, podejście 72 spacje), C (przy przyjęciu), D (przy przyjęciu z powodu aorty i przy przyjęciu, podczas pobytu w szpitalu i przy wypisie dla żyły jaskiniowej dolnej) oraz E (przy przyjęciu i wypisie).

Próbki krwi żylnej są pobierane od każdego pacjenta do rutynowego badania przy przyjęciu: hemoglobina i liczba białych krwinek, kreatynina w surowicy, sód, potas, mocznik, cholesterol całkowity, cholesterol lipoprotein o dużej gęstości (HDL), cholesterol lipoprotein o małej gęstości (LDL), triglicerydy , glukoza, białko C-reaktywne (CRP) (mierzone standardowymi metodami).

Ponadto dawkowanie NT-proBNP uzyskuje się przy przyjęciu i wypisie. Wydalanie moczu i dawkowanie diuretyku będą dokładnie raportowane codziennie. Próbki krwi tętniczej pobiera się przy przyjęciu i przy wypisie w celu zbadania ciśnienia parcjalnego tlenu (PaO2) jako wskaźnika ciężkości HF (przy przyjęciu) i powrotu do zdrowia (przy wypisie).

Przy przyjęciu wykonuje się zapis elektrokardiogramu i badanie rentgenowskie klatki piersiowej.

PERSONEL MEDYCZNY ZAANGAŻOWANY W BADANIA USG A wykonywane są przez specjalistów IM/Geriatrycznych lub komisję orzeczniczą uczęszczającą do studentów.

Badania B, C i D są wykonywane przez lekarzy (radiologów lub specjalistów IM/geriatrycznych certyfikowanych przez Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia (SIUMB).

Echokardiografia przezklatkowa z oceną E jest wykonywana przez kardiologów lub specjalistów IM certyfikowanych przez Società Italiana di Ecografia Cardiovascolare, SIEC.

• PUNKTY KOŃCOWE:

  1) ZWIĄZANE Z PRZYŁOŻNĄ OCENĄ PRZYWRACANIA HF:

• sprawdzić, czy ocena B,D (dla żyły jaskiniowej) i E może precyzyjnie ukierunkować i dostosować terapię (leki moczopędne) podczas hospitalizacji i rekonwalescencji po HF;
• sprawdzić, czy ocena B,D (dla żyły jaskiniowej) i E może przyspieszyć czas wypisu (w porównaniu z pacjentami bez oceny USG);
• usprawnienie wykorzystania ultrasonografii przyłóżkowej na oddziale IM i geriatrii. 2) DOTYCZĄCE GLOBALNEJ OCENY UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO PACJENTA Z HF:
• sprawdzić, czy ocena A, C i D (dla aorty) może lepiej sklasyfikować globalne ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjenta z HF.

Dotkliwość wyniku będzie związana z:

• liczba dni hospitalizacji
• liczba „zdarzeń” podczas działań następczych (aby zapoznać się z definicją „zdarzeń”, zob. sekcja dotycząca działań następczych).

KONTROLA KONTROLA prowadzona jest poprzez kontakt telefoniczny z pacjentem lub jego opiekunem po 30 i 90 dniach od daty wypisu. Wszystkie kolejne ponowne przyjęcia z powodu HF lub zgony z jakiejkolwiek przyczyny są uważane za „zdarzenia”.

Testowana jest potencjalna korelacja między dotkliwością każdego parametru uwzględnionego w wyniku „ABCDE” a „zdarzeniami” po wypisie.