Il punteggio "ABCDE" come esame ecografico vascolare in cinque fasi nell'insufficienza cardiaca

Sfondo: L'insufficienza cardiaca (HF) è una sindrome clinica caratterizzata da sintomi e segni tipici causati da anomalie cardiache strutturali e/o funzionali, che determinano una ridotta gittata cardiaca e/o elevate pressioni intra-cardiache a riposo o durante lo stress. La prevalenza di scompenso cardiaco è di circa l'1-2% della popolazione adulta nei paesi sviluppati, sale a ≥10% tra le persone di età >70 anni ed è la principale causa di ospedalizzazione.

Lo scopo di questo studio è la creazione di un esame ecografico in cinque fasi per valutare e monitorare i pazienti con scompenso cardiaco durante il ricovero e il breve follow-up.

Il punteggio "ABCDE" comprende le valutazioni di A, l'Indice caviglia-braccio, ABI, B, le linee B, C, lo spessore dell'intima media carotidea, CIMT, D, il diametro dell'aorta addominale e della vena cava inferiore ed E, la valutazione ecocardiografica della frazione di eiezione.

Questo punteggio rappresenta un approccio ecografico integrativo nei reparti di Medicina Interna/Geriatria:

A (INDICE CAVIGLIA-BRACHIALE) Normale (<90): punti 0 Ostruzione lieve (0.71-0.90): punti 1 Ostruzione moderata (0.41-0.70): punti 2 Ostruzione grave 0-0.40): punti 3 B (LINEE B) Numero di righe B per ogni spazio ≤5: punti 0 Numero di righe B per ogni spazio da ≥ 6 a ≤ 9: punti 1 Numero di righe B per ogni spazio ≥ 10 ("Schermo completamente bianco"): punti 3 C (IMT O PLACCA CAROTIDEA) Normale: punti 0 IMT alterato (>0,9 mm): punti 1 Presenza di placca (nessuna stenosi significativa, <70% secondo la classificazione NASCET): punti 2 Presenza di placca (stenosi significativa, >70% secondo la classificazione NASCET) : punti 3 D (DIAMETRO DELL'AORTA E INDICE DI COLLAPSIBILITA' DEL VCI) Aorta Normale (<25 mm): punti 0 Diametro normale ma con calcificazioni: punti 1 Ectasia (25-30 mm): punti 2 Aneurisma (>30mm): punti 3 Cava Vena Indice di collassabilità normale (40-75%): punti 0 Indice di collassabilità alterato (se <40% o >75%): punti 1 E (EF SECONDO LE LINEE GUIDA ESC 2016) HFpEF (LVEF ≥50%): punti 0 HFmrEF ( LVEF nel range 40-49%): punti 1 HFrEF (LVEF<40%): punti 2

Metodi: La popolazione in studio è composta da un campione consecutivo di n' pazienti con SC ricoverati dal Pronto Soccorso ai Reparti di Medicina Interna (IM)/Geriatria di n' Ospedali Universitari italiani o di altri paesi esteri.

I criteri HF saranno stabiliti secondo le recenti linee guida ESC 2016. In particolare, i pazienti saranno classificati in tre diverse classi: con frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) normale (≥50%, HF con FE conservata, HFpEF), con LVEF ridotta (<40%, HF con FE ridotta, HfrEF) e con una LVEF nel range del 40-49% (HfmrEF).

Inoltre, i pazienti sono classificati secondo le classi della New York Heart Association (NYHA) al momento del ricovero, alla dimissione e durante il follow-up.

I criteri di esclusione sono: concomitante sindrome coronarica acuta, polmonite, broncopneumopatia cronica ostruttiva, tumore polmonare o metastasi, fibrosi polmonare, precedente pneumonectomia o lobectomia, protesi mammarie, obesità, anche al fine di evitare il rilevamento di linee B diverse da quelle dovute a HF.

I pazienti vengono sottoposti a: A (calcolato per ciascuna gamba al momento del ricovero), conteggio linee B (calcolato al ricovero, durante la degenza e alla dimissione con ecografia polmonare, approccio 72 spazi), C (al ricovero), D (al ricovero per l'aorta e al ricovero, durante la degenza e alla dimissione per la vena cava inferiore) ed E (al ricovero e alla dimissione).

I campioni di sangue venoso vengono prelevati da ciascun soggetto per gli esami di routine al momento del ricovero: conta di emoglobina e globuli bianchi, creatinina sierica, sodio, potassio, urea, colesterolo totale, colesterolo HDL, colesterolo LDL, trigliceridi , glucosio, proteina C-reattiva (PCR) (misurata con metodi standard).

Inoltre, il dosaggio di NT-proBNP si ottiene all'ingresso e alla dimissione. La produzione di urina e il dosaggio del diuretico saranno accuratamente riportati giornalmente. I campioni di sangue arterioso vengono raccolti all'ingresso e alla dimissione per testare la pressione parziale dell'ossigeno (PaO2) come indicatore della gravità dell'insufficienza cardiaca (all'ingresso) e del recupero (alla dimissione).

Al momento del ricovero si ottengono una registrazione dell'elettrocardiogramma e un esame radiografico del torace.

PERSONALE MEDICO COINVOLTO NEGLI ESAMI ECOGRAFICI A viene eseguito dagli specialisti IM/Geriatria o dall'Ente di certificazione degli studenti frequentanti.

Gli esami B, C e D sono eseguiti da Medici (Radiologi o Specialisti IM/Geriatria certificati dalla Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia (SIUMB).

L'ecocardiografia transtoracica con stima di E viene eseguita da Cardiologi o Specialisti IM certificati dalla Società Italiana di Ecografia Cardiovascolare, SIEC.

• ENDPOINT:

  1) RELATIVO ALLA VALUTAZIONE AL LETTO DEL RECUPERO DA HF:

• testare se la valutazione B, D (per la vena della caverna) ed E può guidare con precisione e adattare la terapia (diuretici) durante il ricovero e il recupero dallo scompenso cardiaco;
• testare se la valutazione B,D (per la vena della caverna) ed E può accelerare il tempo di dimissione (rispetto ai pazienti senza valutazione ecografica);
• migliorare l'uso dell'ecografia al posto letto nel reparto IM e geriatrico. 2) RELATIVI ALLA VALUTAZIONE CARDIOVASCOLARE GLOBALE DEL PAZIENTE SC:
• verificare se la valutazione A, C e D (per l'aorta) può classificare meglio il rischio cardiovascolare globale per il paziente con scompenso cardiaco.

La gravità del punteggio sarà correlata a:

• numero di giorni di ricovero
• numero di "eventi" durante il follow-up (per la definizione di "eventi", vedere la sezione follow-up).

FOLLOW-UP Il follow-up viene eseguito contattando telefonicamente i pazienti oi loro caregivers 30 e 90 giorni dopo la data di dimissione. Sono considerati “eventi” tutti i successivi ricoveri per scompenso cardiaco o decessi per qualsiasi causa.

Viene testata una potenziale correlazione tra la gravità di ciascun parametro considerato nel punteggio "ABCDE" con gli "eventi" successivi alla dimissione.