Asetatsolamidi NPH:n hoitoon shunttiehdokaspotilailla

Normaalipaineinen vesipää (NPH) koostuu triadista kävelyhäiriöistä, kognitiivisista heikkenemistä ja virtsanpidätyskyvyttömyydestä, ja sille on tunnusomaista suurentuneet aivokammiot. Nykyiset hoitosuositukset perustuvat aivo-selkäydinnesteen (CSF) kirurgiseen ohjaukseen ventriculoperitoneaalisella shuntilla. Kun potilaat valitaan asianmukaisesti, NPH:n shuntingilla on jatkuva vaikutus puolessa tai kahdessa kolmasosassa potilaista, joiden komplikaatioiden määrä on kohtuullinen. Todisteet shunttileikkauksen tehokkuudesta koostuvat kuitenkin suurelta osin havainnointitutkimuksista, joissa on suhteellisen lyhytaikainen seuranta.

Shuntin haittavaikutuksista voidaan todeta, että vaikka shunttikomplikaatiot ovat vähentyneet huomattavasti viime vuosina, ne ovat edelleen yleisiä. Viimeaikaiset tutkimukset raportoivat 10–22 prosenttia shunttileikkauksen jälkeisistä vakavista haittavaikutuksista, pääasiassa leikkausta vaativasta subduraalisesta hematoomasta (SDH), infektiosta ja aivoinfarktista tai verenvuodosta. Suurin osa komplikaatioista ilmenee ensimmäisenä vuonna toimenpiteen jälkeen. Monet muut kärsivät haittatapahtumista, joita ei pidetty vakavina, kuten posturaalinen päänsärky ja oireeton SDH.

Koska ohituskomplikaatiot ovat yleisiä ja mahdollisesti vakavia, tarvitaan parempi tapa tunnistaa ne potilaat, jotka todennäköisesti hyötyvät shuntista, ja löytää vaihtoehtoisia hoitoja niille, jotka eivät halua tai pysty kestämään leikkausta.

Asetatsolamidin on osoitettu vähentävän CSF:n tuotantoa kliinisissä tapauksissa, joissa kallonsisäinen paine on kohonnut. Sitä pidetään ensisijaisena lääkkeenä idiopaattisen kallonsisäisen hypertension (pseudotumor cerebri) hoidossa. Intuitiivisesti asetatsolamidi voi olla tehokas NPH:n hoidossa vähentämällä CSF:n määrää aivoissa, ja se voi toimia lääketieteellisenä vaihtoehtona shuntingille. Muutamat tapausraportit ja pienet sarjat osoittivat MRI-poikkeavuuksien paranemista NPH-potilailla lääkkeen antamisen jälkeen.

Tässä avoimessa tutkimuksessa tarkastellaan asetatsolamidin toteutettavuutta ja tehokkuutta NPH-diagnosoiduilla potilailla, jotka ovat shunttiehdokkaita. Potilaita hoidetaan diagnoosista lähtien, ja kävelyä ja kognitiota arvioidaan 2-6 viikon kuluttua. Tämä tutkimus mahdollisesti tasoittaisi tietä laajemmille satunnaistetuille lumekontrolloiduille tutkimuksille ja tarjoaisi ehkä lääketieteellisen vaihtoehdon leikkaukselle iäkkäille potilaille ja potilaille, joille leikkaus on vasta-aiheista.