Acetazolamid w leczeniu NPH u pacjentów z kandydatami na bocznik

Wodogłowie normalnego ciśnienia (NPH) składa się z triady zaburzeń chodu, pogorszenia funkcji poznawczych i nietrzymania moczu i charakteryzuje się powiększonymi komorami mózgu. Aktualne zalecenia dotyczące leczenia opierają się na chirurgicznym odprowadzeniu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) przez zastawkę komorowo-otrzewnową. Gdy pacjenci są odpowiednio dobrani, przetoka z powodu NPH ma trwały efekt u połowy do dwóch trzecich pacjentów z rozsądnym odsetkiem powikłań. Jednak dowody dotyczące skuteczności operacji przetoki składają się głównie z badań obserwacyjnych ze stosunkowo krótkim okresem obserwacji.

Jeśli chodzi o niekorzystne skutki przetoki, mimo że znacznie zmniejszyły się w ostatnich latach, powikłania przetoki są nadal powszechne. Ostatnie badania wskazują na dziesięć do dwudziestu dwóch procent poważnych działań niepożądanych po operacji przetoki, głównie krwiak podtwardówkowy (SDH) wymagający operacji, infekcję oraz zawał lub krwotok mózgowy. Większość powikłań występuje w pierwszym roku po zabiegu. Wielu innych cierpi na zdarzenia niepożądane, które nie są uważane za poważne, takie jak posturalny ból głowy i bezobjawowy SDH.

Ponieważ powikłania związane z przetoką są powszechne i potencjalnie poważne, istnieje potrzeba lepszego sposobu identyfikacji pacjentów, którzy prawdopodobnie odniosą korzyści z przetoki, oraz znalezienia alternatywnych metod leczenia dla tych, którzy nie chcą lub nie są w stanie wytrzymać operacji.

Wykazano, że acetazolamid zmniejsza wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego w klinicznych przypadkach podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego. Uważany jest za lek z wyboru w leczeniu idiopatycznego nadciśnienia śródczaszkowego (pseudotumor cerebri). Intuicyjnie acetazolamid może być skuteczny w leczeniu NPH poprzez zmniejszanie objętości płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu i służyć jako medyczna alternatywa dla przetoki. Nieliczne opisy przypadków i małe serie wykazały poprawę w zakresie nieprawidłowości w badaniu MRI u pacjentów z NPH po podaniu leku.

To otwarte badanie zbada wykonalność i skuteczność acetazolamidu u pacjentów z rozpoznaniem NPH, którzy są kandydatami do przetoki. Pacjenci będą leczeni od momentu postawienia diagnozy, a chód i funkcje poznawcze zostaną ocenione po 2-6 tygodniach. Badanie to prawdopodobnie utorowałoby drogę do większych randomizowanych badań kontrolowanych placebo i być może stanowiłoby medyczną alternatywę dla operacji dla pacjentów w podeszłym wieku oraz dla pacjentów, u których operacja jest przeciwwskazana.