Kasvun seurannan ja edistämistoimien tehokkuuden arviointi Bangladeshin maaseudulla (GMP)

Johdanto ja tavoite:

Bangladesh on osittain saavuttanut ravitsemuksen vuosituhannen kehitystavoitteet ja on sitoutunut kestävän kehityksen tavoitteiden saavuttamiseen. Vuosien 1997 ja 2014 välisenä aikana lapsuuden stunting väheni kansallisesti 60 prosentista 36 prosenttiin, ja tuhlaaminen on vähentynyt 21 prosentista 14 prosenttiin. 6,4 miljoonaa lasta on kuitenkin edelleen kitukasvuisia, mikä jättää heidät kykenemättömiksi kehittymään täysimääräisesti fyysiseen ja henkiseen potentiaaliinsa. Bangladeshin hallitus on määritellyt kasvun seurannan ja edistämisen (GMP) ensisijaiseksi toiminnaksi kansallisten ravitsemuspalvelujen toimintasuunnitelmassa aliravitsemuksen suuren taakan poistamiseksi. GMP on tarkoitus ottaa käyttöön kaikista valtion terveydenhuoltojärjestelmän perusterveydenhuollon laitoksista. Kasvun seuranta ja edistäminen (GMP) on ennaltaehkäisevä toiminta, joka koostuu edistämiseen (yleensä neuvontaan) liittyvästä kasvun seurannasta, joka lisää tietoisuutta lapsen kasvusta ja parantaa hoitokäytäntöjä. Ihannetapauksessa GMP:ssä yleensä alle 2-vuotiaiden lasten paino mitataan säännöllisesti (esimerkiksi kuukausittain tai kahden kuukauden välein). Mittaus voi alkaa syntymästä, kirjataan tarkasti kasvukaavioon, tulkitaan ja selitetään hoitajille. Lisäksi terveydenhuollon työntekijät antavat tietoa neuvomalla, helpottamalla kommunikaatiota ja vuorovaikutuksessa äitien kanssa tavalla, joka pyrkii synnyttämään asianmukaista äitiystoimintaa lapsen kasvun edistämiseksi. Viimeaikaiset systemaattiset katsaukset kyseenalaistavat GMP-ohjelmien tehokkuuden ja tarkoituksenmukaisuuden yleisesti. Tällä hetkellä ensisijaisesti sairaiden lasten GMP:tä toteutetaan yhteisöklinikan kautta, kansalaisjärjestöjen tai muiden lahjoittajien rahoittamien ohjelmien tukemana. Lisäksi GMP:tä tapahtuu myös alueilla, joilla ei ole kansalaisjärjestöjen tai lahjoittajien tukitoimia. GMP:hen liittyvien ravitsemustietojen laadun uskotaan kuitenkin olevan epätyydyttävä. Tätä taustaa vasten on tärkeää arvioida GMP-toteutusta ja sen vaikutusta alle 2-vuotiaiden lasten kasvuun. Tästä syystä tämä tutkimus tarjoaa hyödyllisen tilaisuuden tutkia GMP-toimintojen vahvistamisen tehokkuutta kasvun ja imeväisten ja pikkulasten ruokinta (IYCF) parantamisessa alle 2-vuotiaiden lasten keskuudessa Bangladeshin maaseudulla.

Opintopaikan valinta:

Kansalaisjärjestöohjelman jakamasta keskustelusta ja seutulistasta tutkijat ovat valinneet 3 osakuntaa, joissa ohjelmaa toteutetaan tammikuusta 2018 alkaen. Tutkijat ovat valinneet nämä 3 osapiiriä perustuen (a) ohjelman toteutusajankohtaan, joka vastaa hankkeen aikajanaa; (b) kansalaisjärjestöohjelman käytettävissä oleva henkilöstö- ja logistiikkatuki näillä osa-alueilla; ja (c) suuri määrä yhteisön klinikoita näillä osa-alueilla, jotta voidaan tyydyttää vaadittu määrä tutkimukseen osallistujia ja heidän hoitajiaan. Lisäksi tutkijat ovat valinneet myös 3 osapiiriä kontrolliksi pitämällä riittävä puskurivyöhyke interventiovaikutuksen välttämiseksi. Tutkijat valitsevat 30 paikallista klinikkaa näistä osa-alueista yhteisön pisteytysjärjestelmän avulla saadakseen ohjelman suurimman vaikutuksen.

Tutkimukseen osallistuvien valinta: Yhteisöklinikat (CC:t) ja sen vaikutusalue katsotaan klustereiksi. Yhteisön klinikoiden luettelosta valitaan satunnaisesti tarvittava määrä klustereita suhteellisella otannalla. Satunnaisesti valituista CC:istä rekisteröidään tarvittava määrä tutkimukseen osallistujia kotitalousluettelon suorittamisen jälkeen.

Tiedonkeruumenettelyt: Lapset rekisteröidään yhteisön klinikoiden vaikutusalueelta ja heitä seurataan 12 kuukauden ajan. Seurantajakson aikana lasten luona käydään säännöllisesti arvioimassa heidän altistumistaan ​​GMP-palvelulle ja myös heidän ruokintakäytäntöään. Antropometriset mittaukset tehdään lähtötilanteessa ja sen jälkeen kolmen kuukauden välein 12 kuukauden seurantajakson loppuun asti. Äidin tieto ja asenne IYCF-asioista arvioidaan lähtötilanteessa ja päätepistetutkimuksessa. Palveluntarjoajan taidot ja käsitys GMP:stä arvioidaan lähtö- ja loppuvaiheessa. Hyvän tuotantotavan täytäntöönpanon laatu on lähtötasolla ja määräajoin seurantajakson aikana.

Tiedonkeruutyökalut: Kotitalouskyselyt, avaintietohaastattelut (KII) ja havainnointi.

Tietojen analysointi Tutkimustiedot analysoidaan STATA-ohjelmistolla (versio 13). Yhteenvetotilastot ilmaistaan ​​keskihajonnan, mediaanin tai prosentin keskiarvoina, tarvittaessa 95 %:n luottamusvälillä (CI). Tehtaiden keskiarvon erojen arvioimiseksi ANOVA:lla ja kategorisilla tuloksilla lasketaan khi-neliön tilastolliset suhteiden vertailut 95 %:n luottamusvälillä. Kvantitatiivisista tulostiedoista tehdään ero-of-difference-analyysi (DID). Päätulosindikaattoreihin liittyvien merkittävien ennustajien tunnistamiseksi käytetään kaksimuuttuja- ja moniregressioanalyysejä.

Temaattisella analyysillä seurataan laadullista tietoa, joka on kerätty osallistujan hoitajahaastattelun, avaininformantin haastattelun ja havainnoinnin kautta. Transkription valmistelun jälkeen vastaukset koodataan teemojen (a priori), alateemien ja mahdollisten esiin tulevien ongelmien mukaan. Laadullisen tiedon validoimiseksi suoritetaan eri menetelmillä saatujen tietojen kolmiomittaus.