Vurdering af effektiviteten af ​​at styrke vækstovervågningen og salgsfremmende aktiviteter i landdistrikterne i Bangladesh (GMP)

Introduktion og mål:

Bangladesh har delvist nået millenniumudviklingsmålene for ernæring og er forpligtet til at nå målene for bæredygtig udvikling. Mellem 1997 og 2014 faldt børnehæmning fra 60 % til 36 % på landsplan, og spild er faldet fra 21 % til 14 %. Imidlertid forbliver 6,4 millioner børn forkrøblede, hvilket efterlader dem ude af stand til at udvikle deres fulde fysiske og mentale potentiale. For at tackle den høje byrde af underernæring har Bangladeshs regering identificeret vækstovervågning og -fremme (GMP) som en prioriteret aktivitet i National Nutrition Services operationelle plan. GMP skal implementeres fra alle primære sundhedsfaciliteter i det offentlige sundhedssystem. Growth Monitoring and Promotion (GMP) er en forebyggende aktivitet, der består af vækstovervågning forbundet med forfremmelse (normalt rådgivning), der øger bevidstheden om børns vækst og forbedrer omsorgspraksis. Ideelt set måles vægten af ​​børn under 2 år i GMP med jævne mellemrum (f.eks. på månedlig eller anden månedsbasis). Målingen kan starte ved fødslen, registreres nøjagtigt på et vækstdiagram, fortolkes og forklares for plejepersonalet. Derudover giver sundhedspersonalet information gennem rådgivning, facilitering af kommunikation og interaktion med mødre på en måde, der sigter mod at generere passende moderhandling for at fremme børns vækst. Nylige systematiske anmeldelser stiller spørgsmålstegn ved effektiviteten og relevansen af ​​GMP-programmer generelt. I øjeblikket implementeres GMP, som primært er fokuseret på syge børn, GMP gennem samfundsklinikker (CC'er), støttet af NGO'er eller andre programmer finansieret af donorer. Desuden finder GMP også sted i områder, hvor der ikke er nogen ikke-statslig organisation (NGO) eller donorstøtteaktiviteter. Kvaliteten af ​​ernæringsdata relateret til GMP menes dog at være utilfredsstillende. På denne baggrund er det vigtigt at vurdere GMP-implementeringen og dens effekt på væksten af ​​børn under 2 år. Derfor vil denne undersøgelse tilbyde en nyttig mulighed for at undersøge effektiviteten af ​​at styrke GMP-aktiviteterne til at forbedre vækst og spædbørns- og småbørnsfodring (IYCF) blandt børn under 2 år i landdistrikterne i Bangladesh.

Valg af studiested:

Fra diskussionen og listen over underdistrikter delt af NGO-programmet, har efterforskerne udvalgt 3 underdistrikter, hvor programmet vil blive implementeret fra januar 2018. Efterforskerne har udvalgt disse 3 underdistrikter baseret på (a) tidspunktet for implementering af programmet, som matcher projektets tidslinje; (b) tilgængeligt personale og logistikstøtte fra NGO-programmet i disse underdistrikter; og (c) stort antal fællesskabsklinikker i disse underdistrikter for at tilfredsstille det nødvendige antal undersøgelsesdeltagere og deres pårørende. Derudover har efterforskerne også udvalgt 3 underdistrikter som kontrol, der holder en passende bufferzone for at undgå afsmitningseffekt. Efterforskerne vil udvælge 30 lokale klinikker fra disse underdistrikter gennem et samfundsscoringssystem for at få den maksimale effekt af programmet.

Udvælgelse af undersøgelsesdeltagere: Samfundsklinikkerne (CC'er) og dets opland vil blive betragtet som klynger. Fra listen over lokale klinikker vil det nødvendige antal klynger blive udvalgt tilfældigt gennem en forholdsmæssig stikprøve. Fra de tilfældigt udvalgte CC'er vil det nødvendige antal undersøgelsesdeltagere blive tilmeldt efter at have gennemført husstandsnotering.

Dataindsamlingsprocedurer: Børnene vil blive indskrevet fra oplandet til lokale klinikker og følges op i 12 måneder. I opfølgningsperioden vil børnene blive besøgt med jævne mellemrum for at vurdere deres eksponering for GMP-service og også deres fodringspraksis. Antropometriske målinger vil blive taget ved baseline og derefter hver tredje måned indtil slutningen af ​​den 12 måneder lange opfølgningsperiode. Mors viden og holdning til IYCF-spørgsmål vil blive vurderet ved baseline og ved en endepunktsundersøgelse. Tjenesteudbyderens færdigheder og opfattelse af GMP vil blive vurderet ved baseline og ved slutlinje. Kvaliteten af ​​GMP-implementeringen vil være ved baseline og periodisk i opfølgningsperioden.

Dataindsamlingsværktøjer: Husstandsundersøgelser, nøgleinformantinterviews (KII) og observation.

Dataanalyse Undersøgelsesdataene vil blive analyseret ved hjælp af STATA-software (version 13). Den sammenfattende statistik vil blive udtrykt som gennemsnit med standardafvigelser, medianer eller procenter, med 95 % konfidensintervaller (CI), hvor det er relevant. For at vurdere forskelle i gennemsnit mellem fabrikkerne, ANOVA og for kategoriske resultater, vil chi-square statistiske sammenligninger af proportioner med 95% konfidensintervaller blive beregnet. En difference-of-difference (DID) analyse af kvantitative udfaldsdata vil blive udført. For at identificere signifikante prædiktorer forbundet med de vigtigste resultatindikatorer, vil der blive anvendt bivariate og multiple regressionsanalyser.

Tematisk analyse vil blive fulgt for kvalitativ information indsamlet gennem deltagerens omsorgspersoninterview, nøgleinformantinterview og observation. Efter udarbejdelse af transskriptionen vil svarene blive kodet efter temaer (a priori), undertemaer og eventuelle nye problemer. Triangulering af data, der stammer fra forskellige metoder, vil blive udført for at validere kvalitative oplysninger.