Bewertung der Wirksamkeit der Stärkung der Wachstumsüberwachung und der Werbeaktivitäten im ländlichen Bangladesch (GMP)

Einleitung und Zielsetzung:

Bangladesch hat die Millenniums-Entwicklungszielvorgaben für Ernährung teilweise erreicht und verpflichtet sich, die Zielvorgaben für nachhaltige Entwicklung zu erreichen. Zwischen 1997 und 2014 ist die Wachstumsverzögerung bei Kindern landesweit von 60 % auf 36 % zurückgegangen, und die Auszehrung ist von 21 % auf 14 % zurückgegangen. 6,4 Millionen Kinder bleiben jedoch unterentwickelt, sodass sie ihr volles körperliches und geistiges Potenzial nicht entfalten können. Um der hohen Belastung durch Unterernährung entgegenzuwirken, hat die Regierung von Bangladesch die Wachstumsüberwachung und -förderung (GMP) als vorrangige Aktivität im Betriebsplan der Nationalen Ernährungsdienste festgelegt. GMP ist von allen Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung des staatlichen Gesundheitssystems umzusetzen. Wachstumsüberwachung und -förderung (GMP) ist eine präventive Aktivität, die aus Wachstumsüberwachung in Verbindung mit Förderung (normalerweise Beratung) besteht, die das Bewusstsein für das Wachstum von Kindern stärkt und die Pflegepraktiken verbessert. Idealerweise wird bei GMP das Gewicht von Kindern unter 2 Jahren regelmäßig gemessen (z. B. monatlich oder zweimonatlich). Die Messung kann bei der Geburt beginnen, genau auf einer Wachstumstabelle aufgezeichnet, interpretiert und den Betreuern erklärt werden. Darüber hinaus geben die Gesundheitshelfer Informationen durch Beratung, Erleichterung der Kommunikation und Interaktion mit Müttern in einer Weise, die darauf abzielt, angemessene mütterliche Maßnahmen zur Förderung des Kindeswachstums zu erzeugen. Neuere systematische Reviews stellen die Effektivität und Relevanz von GMP-Programmen im Allgemeinen in Frage. Derzeit wird GMP, das sich hauptsächlich auf GMP von kranken Kindern konzentriert, durch kommunale Kliniken (CCs) implementiert, die von NGOs oder anderen von Spendern finanzierten Programmen unterstützt werden. Außerdem findet GMP auch in Gebieten statt, in denen es keine Aktivitäten von Nichtregierungsorganisationen (NGO) oder Spendern gibt. Die Qualität der Nährwertdaten im Zusammenhang mit GMP gilt jedoch als unbefriedigend. Vor diesem Hintergrund ist es wichtig, die GMP-Umsetzung und ihre Auswirkungen auf das Wachstum von unter 2-jährigen Kindern zu bewerten. Daher bietet diese Studie eine nützliche Gelegenheit, die Wirksamkeit der Stärkung der GMP-Aktivitäten zur Verbesserung der Praktiken der Wachstums- und Säuglings- und Kleinkinderernährung (IYCF) bei Kindern unter 2 Jahren im ländlichen Bangladesch zu untersuchen.

Auswahl des Studienortes:

Aus der Diskussion und Liste der Unterdistrikte, die das NGO-Programm teilt, haben die Ermittler 3 Unterdistrikte ausgewählt, in denen das Programm ab Januar 2018 umgesetzt wird. Die Ermittler haben diese 3 Unterdistrikte basierend auf (a) dem Zeitpunkt der Durchführung des Programms ausgewählt, der mit dem Projektzeitplan übereinstimmt; (b) verfügbare personelle und logistische Unterstützung durch das NGO-Programm in diesen Unterdistrikten; und (c) eine große Anzahl von Gemeinschaftskliniken in diesen Unterbezirken, um die erforderliche Anzahl von Studienteilnehmern und ihren Betreuern zu befriedigen. Darüber hinaus haben die Ermittler auch 3 Unterbezirke als Kontrolle ausgewählt, die eine angemessene Pufferzone beibehalten, um einen Spillover-Effekt der Intervention zu vermeiden. Die Ermittler werden 30 kommunale Kliniken aus diesen Unterbezirken durch ein kommunales Bewertungssystem auswählen, um die maximale Wirkung des Programms zu erzielen.

Auswahl der Studienteilnehmer: Die Community Clinics (CCs) und ihr Einzugsgebiet werden als Cluster betrachtet. Aus der Liste der Gemeinschaftskliniken wird die erforderliche Anzahl von Clustern zufällig durch eine anteilige Stichprobe ausgewählt. Aus den zufällig ausgewählten CCs wird die erforderliche Anzahl von Studienteilnehmern nach Durchführung der Haushaltsliste aufgenommen.

Datenerhebungsverfahren: Die Kinder werden aus dem Einzugsgebiet von Gemeindekliniken aufgenommen und für 12 Monate nachbeobachtet. Während der Nachbeobachtungszeit werden die Kinder regelmäßig besucht, um ihre Exposition gegenüber GMP-Dienstleistungen und auch ihre Fütterungspraxis zu beurteilen. Anthropometrische Messungen werden zu Studienbeginn und dann alle drei Monate bis zum Ende des 12-monatigen Nachbeobachtungszeitraums durchgeführt. Das Wissen und die Einstellung der Mutter zu IYCF-Themen werden zu Studienbeginn und bei einer Endpunktumfrage bewertet. Die Fähigkeiten und Wahrnehmungen des Dienstleisters in Bezug auf GMP werden zu Beginn und am Ende bewertet. Die Qualität der GMP-Implementierung wird zu Beginn und in regelmäßigen Abständen während des Nachverfolgungszeitraums sein.

Datenerhebungsinstrumente: Haushaltsbefragungen, Interviews mit Schlüsselinformanten (KII) und Beobachtung.

Datenanalyse Die Erhebungsdaten werden mit der STATA-Software (Version 13) analysiert. Die zusammenfassenden Statistiken würden als Mittelwerte mit Standardabweichungen, Medianen oder Prozentsätzen, gegebenenfalls mit 95 %-Konfidenzintervallen (KI) ausgedrückt. Um Unterschiede im Mittelwert zwischen den Fabriken zu bewerten, werden ANOVA und für kategoriale Ergebnisse statistische Chi-Quadrat-Vergleiche von Anteilen mit 95 % Konfidenzintervallen berechnet. Es wird eine Differenzanalyse (DID) der quantitativen Ergebnisdaten durchgeführt. Um signifikante Prädiktoren im Zusammenhang mit den Hauptergebnisindikatoren zu identifizieren, werden bivariate und multiple Regressionsanalysen eingesetzt.

Es wird eine thematische Analyse für qualitative Informationen durchgeführt, die durch das Interview mit der Pflegekraft, das Interview mit Schlüsselinformanten und die Beobachtung des Teilnehmers gesammelt wurden. Nach der Erstellung des Transkripts werden die Antworten nach Themen (a priori), Unterthemen und eventuell auftretenden Problemen kodiert. Eine Triangulation von Daten aus verschiedenen Methoden wird durchgeführt, um qualitative Informationen zu validieren.