Vurdere effektiviteten av å styrke vekstovervåkingen og salgsfremmende aktiviteter i landlige Bangladesh (GMP)

Introduksjon og mål:

Bangladesh har delvis nådd tusenårsutviklingsmålene for ernæring og er forpliktet til å nå målene for bærekraftig utvikling. Mellom 1997 og 2014 reduserte barndomsstunting fra 60 % til 36 % nasjonalt, og sløsing har gått ned fra 21 % til 14 %. Imidlertid forblir 6,4 millioner barn forkrøplet, noe som gjør dem ute av stand til å utvikle seg til sitt fulle fysiske og mentale potensial. For å takle den høye byrden av underernæring har regjeringen i Bangladesh identifisert vekstovervåking og promotering (GMP) som en prioritert aktivitet i National Nutrition Services operasjonelle plan. GMP skal implementeres fra alle primærhelsetjenester i det offentlige helsesystemet. Growth Monitoring and Promotion (GMP) er en forebyggende aktivitet som består av vekstovervåking knyttet til promotering (vanligvis rådgivning) som øker bevisstheten om barns vekst og forbedrer omsorgspraksis. Ideelt sett, i GMP, måles vekten til barn vanligvis under 2 år med jevne mellomrom (for eksempel månedlig eller annenhver måned). Målingen kan starte ved fødselen, nøyaktig registrert på et vekstdiagram, tolket og forklart for omsorgspersonene. I tillegg gir helsearbeiderne informasjon gjennom rådgivning, tilrettelegging for kommunikasjon og samhandling med mødre på en måte som tar sikte på å generere tilstrekkelig mødrehandling for å fremme barns vekst. Nyere systematiske gjennomganger stiller spørsmål ved effektiviteten og relevansen til GMP-programmer generelt. For tiden implementeres GMP, som primært er fokusert på syke barn GMP gjennom samfunnsklinikker (CCs), støttet av frivillige organisasjoner eller andre programmer finansiert av givere. Dessuten foregår GMP også i områder der det ikke er noen frivillige organisasjoner (NGO) eller giverstøtteaktiviteter. Kvaliteten på ernæringsdata knyttet til GMP antas imidlertid å være utilfredsstillende. På dette bakteppet er det viktig å vurdere GMP-implementeringen og dens effekt på veksten til barn under 2 år. Derfor vil denne studien tilby en nyttig mulighet til å undersøke effektiviteten av å styrke GMP-aktivitetene for å forbedre vekst og spedbarns- og småbarnsmating (IYCF) blant barn under 2 år i landlige Bangladesh.

Valg av studiested:

Fra diskusjonen og listen over underdistrikter som deles av NGO-programmet, har etterforskerne valgt ut 3 underdistrikter hvor programmet skal implementeres fra januar 2018. Etterforskerne har valgt disse 3 underdistriktene basert på (a) tidspunktet for implementering av programmet som samsvarer med prosjektets tidslinje; (b) tilgjengelig personale og logistikkstøtte fra NGO-programmet i disse underdistriktene; og (c) stort antall samfunnsklinikker i disse underdistriktene for å tilfredsstille det nødvendige antallet studiedeltakere og deres omsorgspersoner. I tillegg har etterforskerne også valgt 3 underdistrikter som kontroll for å holde en tilstrekkelig buffersone for å unngå smitteeffekt. Etterforskerne vil velge 30 samfunnsklinikker fra disse underdistriktene gjennom et fellespoengsystem for å få maksimal effekt av programmet.

Utvalg av studiedeltakere: Samfunnsklinikkene (CCs) og dets nedslagsfelt vil bli vurdert som klynger. Fra listen over samfunnsklinikker vil nødvendige antall klynger bli valgt tilfeldig gjennom et forholdsmessig utvalg. Fra de tilfeldig valgte CC-ene vil det nødvendige antallet studiedeltakere bli registrert etter å ha gjennomført husholdningsoppføringen.

Datainnsamlingsprosedyrer: Barna vil bli registrert fra opptaksområdet til samfunnsklinikker og følges opp i 12 måneder. I oppfølgingsperioden vil barna bli besøkt med jevne mellomrom for å vurdere deres eksponering for GMP-tjeneste og også deres fôringspraksis. Antropometriske målinger vil bli tatt ved baseline og deretter tre-månedlig til slutten av 12 måneders oppfølgingsperiode. Mors kunnskap og holdning til IYCF-spørsmål vil bli vurdert ved baseline og ved en endepunktundersøkelse. Tjenesteleverandørens ferdigheter og oppfatning om GMP vil bli vurdert ved baseline og ved sluttlinje. Kvaliteten på GMP-implementeringen vil være ved baseline og periodisk i oppfølgingsperioden.

Datainnsamlingsverktøy: Husholdningsundersøkelser, nøkkelinformantintervjuer (KII), og observasjon.

Dataanalyse Undersøkelsesdataene vil bli analysert med STATA-programvare (versjon 13). Oppsummeringsstatistikken vil bli uttrykt som gjennomsnitt med standardavvik, medianer eller prosenter, med 95 % konfidensintervall (KI) der det er hensiktsmessig. For å vurdere forskjeller i gjennomsnitt mellom fabrikkene, ANOVA og for kategoriske utfall, vil ki-kvadrat statistiske sammenligninger av proporsjoner med 95 % konfidensintervall beregnes. En differanse-av-forskjell (DID) analyse av kvantitative utfallsdata vil bli gjort. For å identifisere signifikante prediktorer knyttet til de viktigste utfallsindikatorene, vil bi-variate og multiple regresjonsanalyser bli brukt.

Tematisk analyse vil bli fulgt for kvalitativ informasjon samlet inn gjennom deltakerens omsorgspersonintervju, nøkkelinformantintervju og observasjon. Etter utarbeidelse av transkripsjonen vil svarene bli kodet i henhold til temaer (a priori), undertemaer og eventuelle nye problemer. Triangulering av data hentet fra ulike metoder vil bli utført for å validere kvalitativ informasjon.