Avaliação da eficácia do fortalecimento do monitoramento do crescimento e das atividades promocionais na área rural de Bangladesh (GMP)

Introdução e objetivo:

Bangladesh alcançou parcialmente as metas dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio para nutrição e está empenhada em atingir as metas dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. Entre 1997 e 2014, o nanismo infantil foi reduzido de 60% para 36% nacionalmente, e a emaciação caiu de 21% para 14%. No entanto, 6,4 milhões de crianças permanecem atrofiadas, deixando-as incapazes de desenvolver todo o seu potencial físico e mental. Para enfrentar o alto fardo da desnutrição, o governo de Bangladesh identificou o monitoramento e promoção do crescimento (GMP) como uma atividade prioritária no plano operacional dos Serviços Nacionais de Nutrição. O GMP deve ser implementado em todas as instalações de cuidados primários de saúde do sistema de saúde do governo. O Monitoramento e Promoção do Crescimento (GMP) é uma atividade preventiva composta pelo monitoramento do crescimento associado à promoção (geralmente aconselhamento) que aumenta a conscientização sobre o crescimento infantil e melhora as práticas de cuidado. Idealmente, no GMP, o peso de crianças geralmente menores de 2 anos de idade é medido periodicamente (por exemplo, mensalmente ou bimestralmente). A medição pode começar no nascimento, registrada com precisão em um gráfico de crescimento, interpretada e explicada aos cuidadores. Além disso, os profissionais de saúde fornecem informações por meio de aconselhamento, facilitando a comunicação e interagindo com as mães de forma a gerar ações maternas adequadas para promover o crescimento infantil. Revisões sistemáticas recentes questionam a eficácia e a relevância dos programas de BPF em geral. Atualmente, o GMP, que se concentra principalmente em crianças doentes, o GMP está sendo implementado por meio de clínicas comunitárias (CCs), apoiadas por ONGs ou outros programas financiados por doadores. Além disso, o GMP também está ocorrendo em áreas onde não há organizações não-governamentais (ONG) ou atividades de apoio de doadores. No entanto, acredita-se que a qualidade dos dados nutricionais relacionados ao GMP seja insatisfatória. Nesse contexto, é importante avaliar a implementação das BPF e seu efeito no crescimento de crianças menores de 2 anos. Portanto, este estudo oferecerá uma oportunidade útil para examinar a eficácia do fortalecimento das atividades de GMP na melhoria das práticas de crescimento e alimentação de bebês e crianças pequenas (IYCF) entre crianças menores de 2 anos de idade na área rural de Bangladesh.

Seleção do local de estudo:

A partir da discussão e da lista de subdistritos compartilhada pelo programa da ONG, os investigadores selecionaram 3 subdistritos onde o programa será implementado a partir de janeiro de 2018. Os investigadores selecionaram esses 3 subdistritos com base em (a) tempo de implementação do programa que corresponde ao cronograma do projeto; (b) disponibilidade de pessoal e apoio logístico do programa de ONGs nesses subdistritos; e (c) grande número de Clínicas Comunitárias nesses subdistritos para satisfazer o número necessário de participantes do estudo e seus cuidadores. Além disso, os investigadores também selecionaram 3 subdistritos como controle, mantendo uma zona tampão adequada para evitar o efeito de transbordamento da intervenção. Os investigadores selecionarão 30 clínicas comunitárias desses subdistritos por meio de um sistema de pontuação da comunidade para obter o máximo impacto do programa.

Seleção dos participantes do estudo: As clínicas comunitárias (CCs) e sua área de abrangência serão consideradas como clusters. A partir da lista de clínicas comunitárias, os números necessários de conglomerados serão selecionados aleatoriamente por meio de uma amostragem proporcional. Dos CCs selecionados aleatoriamente, o número necessário de participantes do estudo será inscrito após a listagem de domicílios.

Procedimentos de coleta de dados: As crianças serão matriculadas na área de abrangência de clínicas comunitárias e serão acompanhadas por 12 meses. Durante o período de acompanhamento, as crianças serão visitadas periodicamente para avaliar sua exposição ao serviço de BPF e também sua prática alimentar. As medições antropométricas serão feitas no início e depois trimestralmente até o final do período de acompanhamento de 12 meses. O conhecimento e a atitude da mãe sobre questões de IYCF serão avaliados na linha de base e em uma pesquisa de ponto final. As habilidades e a percepção do provedor de serviços sobre GMP serão avaliadas na linha de base e no final. A qualidade da implementação das BPF estará na linha de base e periodicamente durante o período de acompanhamento.

Ferramentas de coleta de dados: pesquisas domiciliares, entrevistas com informantes-chave (KII) e observação.

Análise de dados Os dados da pesquisa serão analisados ​​usando o software STATA (versão 13). As estatísticas resumidas seriam expressas como médias com desvios padrão, medianas ou porcentagens, com intervalos de confiança (IC) de 95%, quando apropriado. Para avaliar diferenças na média entre as fábricas, ANOVA e para resultados categóricos, comparações estatísticas qui-quadrada de proporções com intervalos de confiança de 95% serão calculadas. Uma análise de diferença de diferença (DID) de dados de resultados quantitativos será feita. Para identificar preditores significativos associados aos principais indicadores de desfecho, serão empregadas análises bivariadas e de regressão múltipla.

A análise temática será seguida para informações qualitativas coletadas por meio da entrevista do cuidador do participante, entrevista com o informante-chave e observação. Após a elaboração da transcrição, as respostas serão codificadas de acordo com temas (a priori), subtemas e questões emergentes, se houver. A triangulação de dados derivados de diferentes métodos será realizada para validar informações qualitativas.