Evaluación de la eficacia del fortalecimiento de las actividades de seguimiento y promoción del crecimiento en las zonas rurales de Bangladesh (GMP)

Introducción y objetivo:

Bangladesh ha alcanzado parcialmente las metas de los objetivos de desarrollo del milenio para la nutrición y está comprometido a alcanzar las metas de los objetivos de desarrollo sostenible. Entre 1997 y 2014, el retraso del crecimiento infantil se redujo del 60 % al 36 % a nivel nacional, y la emaciación disminuyó del 21 % al 14 %. Sin embargo, 6,4 millones de niños siguen con retraso en el crecimiento, lo que les impide desarrollar todo su potencial físico y mental. Para hacer frente a la gran carga de la desnutrición, el gobierno de Bangladesh ha identificado el seguimiento y la promoción del crecimiento (GMP) como una actividad prioritaria en el plan operativo de los Servicios Nacionales de Nutrición. Las GMP se implementarán en todos los establecimientos de atención primaria de salud del sistema de salud del gobierno. El Monitoreo y Promoción del Crecimiento (GMP, por sus siglas en inglés) es una actividad preventiva que comprende el monitoreo del crecimiento vinculado con la promoción (generalmente consejería) que aumenta la conciencia sobre el crecimiento infantil y mejora las prácticas de cuidado. Idealmente, en GMP, el peso de los niños generalmente menores de 2 años se mide periódicamente (por ejemplo, mensualmente o bimensualmente). La medición puede comenzar al nacer, registrada con precisión en una tabla de crecimiento, interpretada y explicada a los cuidadores. Además, los trabajadores de la salud brindan información a través de la consejería, facilitando la comunicación y la interacción con las madres de manera que se busque generar una acción materna adecuada para promover el crecimiento del niño. Revisiones sistemáticas recientes cuestionan la efectividad y relevancia de los programas GMP en general. Actualmente, GMP, que se centra principalmente en niños enfermos GMP, se está implementando a través de clínicas comunitarias (CC), con el apoyo de ONG u otros programas financiados por donantes. Además, GMP también se está llevando a cabo en áreas donde no hay actividades de apoyo de organizaciones no gubernamentales (ONG) o donantes. Sin embargo, se cree que la calidad de los datos de nutrición relacionados con GMP es insatisfactoria. En este contexto, es importante evaluar la implementación de las BPM y su efecto en el crecimiento de los niños menores de 2 años. Por lo tanto, este estudio ofrecerá una oportunidad útil para examinar la efectividad del fortalecimiento de las actividades de GMP para mejorar el crecimiento y las prácticas de alimentación de lactantes y niños pequeños (IYCF, por sus siglas en inglés) entre los niños menores de 2 años en las zonas rurales de Bangladesh.

Selección del sitio de estudio:

De la discusión y la lista de subdistritos compartidos por el programa de ONG, los investigadores han seleccionado 3 subdistritos donde se implementará el programa a partir de enero de 2018. Los investigadores seleccionaron estos 3 subdistritos basándose en (a) el tiempo de implementación del programa que coincide con el cronograma del proyecto; (b) personal disponible y apoyo logístico por parte del programa de ONG en estos subdistritos; y (c) un gran número de Clínicas Comunitarias en estos subdistritos para satisfacer el número requerido de participantes del estudio y sus cuidadores. Además, los investigadores también seleccionaron 3 subdistritos como control manteniendo una zona de amortiguamiento adecuada para evitar el efecto indirecto de la intervención. Los investigadores seleccionarán 30 clínicas comunitarias de estos subdistritos a través de un sistema de puntuación comunitaria para lograr el máximo impacto del programa.

Selección de los participantes del estudio: Las clínicas comunitarias (CC) y su área de influencia serán consideradas como conglomerados. De la lista de clínicas comunitarias, se seleccionará al azar el número requerido de conglomerados a través de un muestreo proporcional. De los CC seleccionados al azar, se inscribirá el número requerido de participantes en el estudio después de realizar la lista de hogares.

Procedimientos de recopilación de datos: los niños se inscribirán en el área de captación de las clínicas comunitarias y se les dará seguimiento durante 12 meses. Durante el período de seguimiento, los niños serán visitados periódicamente para evaluar su exposición al servicio de GMP y también su práctica de alimentación. Se tomarán medidas antropométricas al inicio del estudio y luego cada tres meses hasta el final del período de seguimiento de 12 meses. El conocimiento y la actitud de la madre sobre los temas de IYCF se evaluarán al inicio y al final de la encuesta. Las habilidades y la percepción del proveedor de servicios sobre GMP se evaluarán al inicio y al final. La calidad de la implementación de GMP estará en la línea de base y periódicamente durante el período de seguimiento.

Herramientas de recopilación de datos: Encuestas de hogares, entrevistas con informantes clave (KII) y observación.

Análisis de datos Los datos de la encuesta se analizarán utilizando el software STATA (versión 13). Las estadísticas resumidas se expresarían como medias con desviaciones estándar, medianas o porcentajes, con intervalos de confianza (IC) del 95 % cuando corresponda. Para evaluar las diferencias en la media entre las fábricas, se calculará ANOVA y para los resultados categóricos, se calcularán las comparaciones estadísticas chi-cuadrado de proporciones con intervalos de confianza del 95 %. Se realizará un análisis de diferencia de diferencia (DID) de los datos de resultados cuantitativos. Para identificar predictores significativos asociados con los principales indicadores de resultado, se emplearán análisis de regresión múltiple y bivariados.

Se seguirá el análisis temático de la información cualitativa recopilada a través de la entrevista con el cuidador del participante, la entrevista con el informante clave y la observación. Tras la preparación de la transcripción, las respuestas se codificarán de acuerdo con los temas (a priori), los subtemas y las cuestiones emergentes, si las hubiere. Se realizará la triangulación de datos derivados de diferentes métodos para validar la información cualitativa.