Valutazione dell'efficacia del rafforzamento del monitoraggio della crescita e delle attività promozionali nelle zone rurali del Bangladesh (GMP)

Introduzione e obiettivo:

Il Bangladesh ha in parte raggiunto gli obiettivi degli obiettivi di sviluppo del millennio per la nutrizione e si è impegnato a raggiungere gli obiettivi degli obiettivi di sviluppo sostenibile. Tra il 1997 e il 2014, l'arresto della crescita infantile si è ridotto dal 60% al 36% a livello nazionale e il deperimento è diminuito dal 21% al 14%. Tuttavia, 6,4 milioni di bambini rimangono rachitici, lasciandoli incapaci di sviluppare il loro pieno potenziale fisico e mentale. Per affrontare l'elevato onere della denutrizione, il governo del Bangladesh ha identificato il monitoraggio e la promozione della crescita (GMP) come attività prioritaria nel piano operativo dei servizi nutrizionali nazionali. La GMP deve essere implementata da tutte le strutture sanitarie primarie del sistema sanitario governativo. Il monitoraggio e la promozione della crescita (GMP) è un'attività preventiva composta dal monitoraggio della crescita collegato alla promozione (solitamente consulenza) che aumenta la consapevolezza sulla crescita del bambino e migliora le pratiche di cura. Idealmente, in GMP, il peso dei bambini di solito sotto i 2 anni di età viene misurato periodicamente (ad esempio, su base mensile o bimestrale). La misurazione può iniziare alla nascita, accuratamente registrata su un grafico di crescita, interpretata e spiegata agli operatori sanitari. Inoltre, gli operatori sanitari forniscono informazioni attraverso la consulenza, facilitando la comunicazione e interagendo con le madri in un modo che mira a generare un'azione materna adeguata per promuovere la crescita del bambino. Recenti revisioni sistematiche mettono in dubbio l'efficacia e la pertinenza dei programmi GMP in generale. Attualmente, la GMP, che si concentra principalmente sui bambini malati, viene implementata attraverso cliniche comunitarie (CC), supportate da ONG o altri programmi finanziati da donatori. Inoltre, la GMP si svolge anche in aree in cui non esistono organizzazioni non governative (ONG) o attività di supporto ai donatori. Tuttavia, si ritiene che la qualità dei dati nutrizionali relativi alle GMP sia insoddisfacente. In questo contesto, è importante valutare l'attuazione della GMP e il suo effetto sulla crescita dei bambini sotto i 2 anni. Pertanto, questo studio offrirà un'utile opportunità per esaminare l'efficacia del rafforzamento delle attività GMP nel migliorare la crescita e le pratiche di alimentazione dei neonati e dei bambini (IYCF) tra i bambini sotto i 2 anni di età nelle zone rurali del Bangladesh.

Selezione del sito di studio:

Dalla discussione e dall'elenco dei sottodistretti condiviso dal programma ONG, gli investigatori hanno selezionato 3 sottodistretti in cui il programma sarà implementato da gennaio 2018. I ricercatori hanno selezionato questi 3 sottodistretti in base a (a) tempo di attuazione del programma che corrisponde alla tempistica del progetto; (b) personale disponibile e supporto logistico da parte del programma ONG in questi sottodistretti; e (c) un gran numero di cliniche comunitarie in questi sottodistretti per soddisfare il numero richiesto di partecipanti allo studio e dei loro assistenti. Inoltre, gli investigatori hanno anche selezionato 3 sottodistretti come controllo mantenendo un'adeguata zona cuscinetto per evitare effetti di ricaduta dell'intervento. Gli investigatori selezioneranno 30 cliniche comunitarie da questi sottodistretti attraverso un sistema di punteggio comunitario per ottenere il massimo impatto dal programma.

Selezione dei partecipanti allo studio: le cliniche di comunità (CC) e il suo bacino di utenza saranno considerati come cluster. Dall'elenco delle cliniche di comunità, il numero richiesto di cluster sarà selezionato casualmente attraverso un campionamento proporzionato. Dai CC selezionati in modo casuale, il numero richiesto di partecipanti allo studio sarà arruolato dopo aver condotto l'elenco delle famiglie.

Procedure di raccolta dei dati: i bambini saranno arruolati dal bacino di utenza delle cliniche di comunità e saranno seguiti per 12 mesi. Durante il periodo di follow-up, i bambini saranno visitati periodicamente per valutare la loro esposizione al servizio GMP e anche la loro pratica alimentare. Le misurazioni antropometriche saranno effettuate al basale e poi trimestralmente fino alla fine del periodo di follow-up di 12 mesi. La conoscenza e l'atteggiamento della madre riguardo ai problemi IYCF saranno valutati al basale e durante un sondaggio finale. Le competenze e la percezione del fornitore di servizi sulle GMP saranno valutate al basale e alla fine. La qualità dell'attuazione della GMP sarà al basale e periodicamente durante il periodo di follow-up.

Strumenti per la raccolta dei dati: indagini sulle famiglie, interviste a informatori chiave (KII) e osservazione.

Analisi dei dati I dati del sondaggio saranno analizzati utilizzando il software STATA (versione 13). Le statistiche riassuntive sarebbero espresse come medie con deviazioni standard, mediane o percentuali, con intervalli di confidenza al 95% (IC) ove appropriato. Per valutare le differenze di media tra le fabbriche, verranno calcolati ANOVA e per i risultati categorici, confronti statistici chi-quadrato delle proporzioni con intervalli di confidenza al 95%. Verrà eseguita un'analisi della differenza di differenza (DID) dei dati di esito quantitativo. Per identificare i predittori significativi associati ai principali indicatori di esito, verranno utilizzate analisi di regressione bivariata e multipla.

L'analisi tematica sarà seguita per le informazioni qualitative raccolte attraverso l'intervista al caregiver del partecipante, l'intervista all'informatore chiave e l'osservazione. Dopo la redazione della trascrizione, le risposte saranno codificate per temi (a priori), sottotemi ed eventuali problematiche emergenti. La triangolazione dei dati derivati ​​da diversi metodi sarà effettuata per convalidare le informazioni qualitative.