Évaluation de l'efficacité du renforcement des activités de suivi et de promotion de la croissance dans les zones rurales du Bangladesh (GMP)

Présentation et objectif :

Le Bangladesh a partiellement atteint les cibles des objectifs du millénaire pour le développement en matière de nutrition et s'est engagé à atteindre les cibles des objectifs de développement durable. Entre 1997 et 2014, le retard de croissance chez les enfants est passé de 60 % à 36 % à l'échelle nationale, et l'émaciation est passée de 21 % à 14 %. Cependant, 6,4 millions d'enfants présentent un retard de croissance, ce qui les empêche de développer pleinement leur potentiel physique et mental. Pour lutter contre le lourd fardeau de la sous-nutrition, le gouvernement du Bangladesh a identifié le suivi et la promotion de la croissance (GMP) comme une activité prioritaire dans le plan opérationnel des services nationaux de nutrition. Les BPF doivent être mises en œuvre à partir de tous les établissements de soins de santé primaires du système de santé public. Le suivi et la promotion de la croissance (GMP) est une activité préventive composée d'un suivi de la croissance lié à la promotion (généralement des conseils) qui sensibilise à la croissance de l'enfant et améliore les pratiques de soins. Idéalement, dans GMP, le poids des enfants généralement âgés de moins de 2 ans est mesuré périodiquement (par exemple, sur une base mensuelle ou bimensuelle). La mesure peut commencer à la naissance, être enregistrée avec précision sur une courbe de croissance, interprétée et expliquée aux soignants. De plus, les agents de santé donnent des informations par le biais de conseils, facilitent la communication et interagissent avec les mères d'une manière qui vise à générer une action maternelle adéquate pour promouvoir la croissance de l'enfant. Des revues systématiques récentes remettent en question l'efficacité et la pertinence des programmes de BPF en général. Actuellement, le GMP, qui est principalement axé sur les enfants malades, le GMP est mis en œuvre par le biais de cliniques communautaires (CC), soutenus par des ONG ou d'autres programmes financés par des donateurs. En outre, le GMP se déroule également dans des zones où il n'y a pas d'activités de soutien d'organisations non gouvernementales (ONG) ou de donateurs. Cependant, la qualité des données nutritionnelles liées aux BPF est considérée comme insatisfaisante. Dans ce contexte, il est important d'évaluer la mise en œuvre des BPF et son effet sur la croissance des enfants de moins de 2 ans. Par conséquent, cette étude offrira une occasion utile d'examiner l'efficacité du renforcement des activités GMP pour améliorer la croissance et les pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) chez les enfants de moins de 2 ans dans les zones rurales du Bangladesh.

Sélection du site d'étude :

À partir de la discussion et de la liste des sous-districts partagés par le programme des ONG, les enquêteurs ont sélectionné 3 sous-districts où le programme sera mis en œuvre à partir de janvier 2018. Les enquêteurs ont sélectionné ces 3 sous-districts en fonction (a) du moment de la mise en œuvre du programme qui correspond au calendrier du projet ; (b) le personnel disponible et le soutien logistique du programme des ONG dans ces sous-districts ; et (c) un grand nombre de cliniques communautaires dans ces sous-districts pour satisfaire le nombre requis de participants à l'étude et leurs soignants. De plus, les enquêteurs ont également sélectionné 3 sous-districts comme contrôle en gardant une zone tampon adéquate pour éviter les effets de débordement de l'intervention. Les enquêteurs sélectionneront 30 cliniques communautaires de ces sous-districts grâce à un système de notation communautaire pour avoir le maximum d'impact du programme.

Sélection des participants à l'étude : Les cliniques communautaires (CC) et sa zone de chalandise seront considérées comme des clusters. À partir de la liste des cliniques communautaires, le nombre requis de grappes sera sélectionné au hasard par un échantillonnage proportionné. Parmi les CC sélectionnés au hasard, le nombre requis de participants à l'étude sera inscrit après avoir effectué la liste des ménages.

Procédures de collecte de données : Les enfants seront recrutés dans la zone de desserte des cliniques communautaires et seront suivis pendant 12 mois. Au cours de la période de suivi, les enfants seront visités périodiquement pour évaluer leur exposition au service GMP ainsi que leurs pratiques d'alimentation. Des mesures anthropométriques seront prises au départ, puis tous les trois mois jusqu'à la fin de la période de suivi de 12 mois. Les connaissances et l'attitude de la mère sur les questions d'ANJE seront évaluées au départ et lors d'une enquête finale. Les compétences et la perception du prestataire de services sur les BPF seront évaluées au départ et à la fin. La qualité de la mise en œuvre des BPF sera au départ et périodiquement pendant la période de suivi.

Outils de collecte de données : enquêtes auprès des ménages, entretiens avec des informateurs clés (KII) et observation.

Analyse des données Les données de l'enquête seront analysées à l'aide du logiciel STATA (version 13). Les statistiques sommaires seraient exprimées sous forme de moyennes avec des écarts-types, des médianes ou des pourcentages, avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %, le cas échéant. Pour évaluer les différences de moyenne entre les usines, une ANOVA et, pour les résultats catégoriels, des comparaisons statistiques chi carré des proportions avec des intervalles de confiance à 95 %, seront calculées. Une analyse par différence de différence (DID) des données quantitatives sur les résultats sera effectuée. Pour identifier les prédicteurs significatifs associés aux principaux indicateurs de résultats, des analyses de régression bivariées et multiples seront utilisées.

Une analyse thématique sera suivie pour les informations qualitatives recueillies lors de l'entretien avec le soignant du participant, l'entretien avec l'informateur clé et l'observation. Suite à la préparation de la transcription, les réponses seront codées selon les thèmes (a priori), les sous-thèmes et les problèmes émergents, le cas échéant. Une triangulation des données issues de différentes méthodes sera effectuée pour valider les informations qualitatives.