Оценка эффективности усиления мониторинга роста и рекламных мероприятий в сельских районах Бангладеш (GMP)

Введение и цель:

Бангладеш частично выполнил задачи Целей развития тысячелетия в области питания и привержен достижению целей Целей устойчивого развития. В период с 1997 по 2014 год детская задержка роста снизилась с 60% до 36% по стране, а истощение снизилось с 21% до 14%. Однако 6,4 миллиона детей по-прежнему отстают в росте, из-за чего они не могут в полной мере развить свой физический и умственный потенциал. Чтобы справиться с тяжелым бременем недоедания, правительство Бангладеш определило мониторинг и стимулирование роста (GMP) в качестве приоритетной деятельности в оперативном плане Национальной службы питания. НПП должна быть внедрена во всех учреждениях первичной медико-санитарной помощи государственной системы здравоохранения. Мониторинг и продвижение роста (GMP) — это профилактическая деятельность, состоящая из мониторинга роста в сочетании с продвижением (обычно консультированием), которое повышает осведомленность о росте ребенка и улучшает методы ухода. В идеале в GMP вес детей обычно в возрасте до 2 лет измеряется периодически (например, ежемесячно или раз в два месяца). Измерение может начаться при рождении, точно записано на графике роста, интерпретировано и объяснено опекунам. Кроме того, медицинские работники предоставляют информацию путем консультирования, содействия общению и взаимодействию с матерями таким образом, который направлен на побуждение матерей к адекватным действиям, способствующим росту ребенка. Недавние систематические обзоры ставят под сомнение эффективность и актуальность программ GMP в целом. В настоящее время GMP, ориентированный в первую очередь на больных детей, GMP реализуется через общинные клиники (ОК) при поддержке НПО или других программ, финансируемых донорами. Кроме того, GMP также проводится в тех областях, где нет деятельности по поддержке неправительственных организаций (НПО) или доноров. Однако качество данных о питании, связанных с GMP, считается неудовлетворительным. На этом фоне важно оценить внедрение GMP и его влияние на рост детей в возрасте до 2 лет. Следовательно, это исследование предоставит полезную возможность изучить эффективность усиления деятельности GMP в улучшении роста и практики кормления детей грудного и раннего возраста (IYCF) среди детей в возрасте до 2 лет в сельских районах Бангладеш.

Выбор места исследования:

Из обсуждения и списка подрайонов, в которых участвует программа НПО, исследователи выбрали 3 подрайона, в которых программа будет реализовываться с января 2018 года. Исследователи выбрали эти 3 подрайона на основе (а) времени реализации программы, которое соответствует графику проекта; (b) доступный персонал и материально-техническое обеспечение программы НПО в этих подрайонах; и (c) большое количество общественных клиник в этих подрайонах для удовлетворения необходимого количества участников исследования и лиц, осуществляющих уход за ними. Кроме того, исследователи также выбрали 3 подрайона в качестве контроля, сохраняя адекватную буферную зону, чтобы избежать эффекта распространения вмешательства. Исследователи выберут 30 общественных клиник из этих подрайонов с помощью системы оценки сообщества, чтобы оказать максимальное влияние на программу.

Отбор участников исследования: Общинные поликлиники (ВК) и их зона обслуживания будут рассматриваться как кластеры. Из списка общественных клиник необходимое количество кластеров будет выбрано случайным образом посредством пропорциональной выборки. Требуемое количество участников исследования из случайно выбранных КЦ будет включено после составления списка домохозяйств.

Процедуры сбора данных: Дети будут зачислены из зоны охвата районных клиник и будут находиться под наблюдением в течение 12 месяцев. В течение последующего периода детей будут периодически посещать, чтобы оценить их воздействие на услуги GMP, а также их практику кормления. Антропометрические измерения будут проводиться на исходном уровне, а затем каждые три месяца до конца 12-месячного периода наблюдения. Знания и отношение матери к вопросам КДГР будут оцениваться в ходе исходного и конечного опроса. Навыки поставщика услуг и его представление о GMP будут оцениваться в начале и в конце. Качество внедрения GMP будет базовым и периодическим в течение последующего периода.

Инструменты сбора данных: обследования домохозяйств, интервью с ключевыми информантами (КИИ) и наблюдение.

Анализ данных Данные обследования будут проанализированы с использованием программного обеспечения STATA (версия 13). Сводная статистика будет выражена в виде средних значений со стандартными отклонениями, медианами или процентами с 95% доверительными интервалами (ДИ), где это уместно. Для оценки различий в средних значениях между фабриками, ANOVA и для категориальных результатов будет рассчитано статистическое сравнение долей методом хи-квадрат с доверительными интервалами 95%. Будет проведен анализ разности различий (DID) количественных данных о результатах. Для выявления значимых предикторов, связанных с основными показателями результатов, будут использоваться двумерный и множественный регрессионный анализ.

Будет проведен тематический анализ качественной информации, собранной в ходе интервью участника с лицом, осуществляющим уход, интервью с ключевым информантом и наблюдения. После подготовки стенограммы ответы будут кодироваться в соответствии с темами (априори), подтемами и возникающими проблемами, если таковые имеются. Будет проведена триангуляция данных, полученных с помощью различных методов, для подтверждения качественной информации.