Beoordeling van de effectiviteit van het versterken van de groeimonitoring en promotieactiviteiten op het platteland van Bangladesh (GMP)

Inleiding en doel:

Bangladesh heeft de millenniumdoelstellingen voor ontwikkeling op het gebied van voeding gedeeltelijk bereikt en zet zich in voor het behalen van de doelstellingen voor duurzame ontwikkeling. Tussen 1997 en 2014 is de groeiachterstand bij kinderen op nationaal niveau afgenomen van 60% naar 36%, en is de verspilling afgenomen van 21% naar 14%. 6,4 miljoen kinderen blijven echter onvolgroeid, waardoor ze zich niet volledig fysiek en mentaal kunnen ontwikkelen. Om de hoge last van ondervoeding aan te pakken, heeft de regering van Bangladesh groeimonitoring en -bevordering (GMP) aangemerkt als een prioritaire activiteit in het operationele plan van de National Nutrition Services. GMP moet worden geïmplementeerd vanuit alle eerstelijnsgezondheidszorgfaciliteiten van het gezondheidssysteem van de overheid. Groeimonitoring en -promotie (GMP) is een preventieve activiteit die bestaat uit groeimonitoring gekoppeld aan promotie (meestal counseling) die het bewustzijn over de groei van kinderen vergroot en de zorgpraktijken verbetert. Idealiter wordt in GMP het gewicht van kinderen, meestal jonger dan 2 jaar, periodiek gemeten (bijvoorbeeld maandelijks of tweemaandelijks). De meting kan bij de geboorte starten, nauwkeurig op een groeimeter worden vastgelegd, geïnterpreteerd en uitgelegd aan de verzorgers. Bovendien geven de gezondheidswerkers informatie door middel van counseling, het faciliteren van communicatie en interactie met moeders op een manier die tot doel heeft adequate moederlijke actie te genereren om de groei van het kind te bevorderen. Recente systematische reviews zetten vraagtekens bij de effectiviteit en relevantie van GMP-programma's in het algemeen. Momenteel wordt GMP, dat voornamelijk gericht is op GMP voor zieke kinderen, geïmplementeerd via gemeenschapsklinieken (CC's), ondersteund door ngo's of andere programma's die worden gefinancierd door donoren. Daarnaast vindt GMP ook plaats in gebieden waar geen niet-gouvernementele organisatie (NGO) of donorondersteunende activiteiten plaatsvinden. De kwaliteit van voedingsgegevens met betrekking tot GMP wordt echter als onvoldoende beschouwd. Tegen deze achtergrond is het belangrijk om de GMP-implementatie en het effect ervan op de groei van kinderen onder de 2 jaar te beoordelen. Daarom zal deze studie een nuttige gelegenheid bieden om de effectiviteit te onderzoeken van het versterken van de GMP-activiteiten bij het verbeteren van de groei en het voeden van zuigelingen en jonge kinderen (IYCF) bij kinderen jonger dan 2 jaar op het platteland van Bangladesh.

Selectie studieplek:

Uit de discussie en de lijst van subdistricten die door het ngo-programma worden gedeeld, hebben de onderzoekers 3 subdistricten geselecteerd waar het programma vanaf januari 2018 zal worden geïmplementeerd. De onderzoekers hebben deze 3 subdistricten geselecteerd op basis van (a) tijdstip van implementatie van het programma dat overeenkomt met de tijdlijn van het project; (b) beschikbare personele en logistieke ondersteuning door het NGO-programma in deze subdistricten; en (c) een groot aantal openbare klinieken in deze subdistricten om te voldoen aan het vereiste aantal studiedeelnemers en hun verzorgers. Daarnaast hebben de onderzoekers ook 3 subdistricten geselecteerd als controle, met behoud van een adequate bufferzone om het overloopeffect van de interventie te voorkomen. De onderzoekers zullen 30 gemeenschapsklinieken uit deze subdistricten selecteren via een gemeenschapsscoresysteem om de maximale impact van het programma te hebben.

Selectie van deelnemers aan het onderzoek: De wijkklinieken (CC's) en hun verzorgingsgebied zullen als clusters worden beschouwd. Uit de lijst met gemeenschapsklinieken wordt het vereiste aantal clusters willekeurig geselecteerd door middel van een proportionele steekproef. Uit de willekeurig geselecteerde CC's zal het vereiste aantal studiedeelnemers worden ingeschreven na het uitvoeren van een inventarisatie van het huishouden.

Gegevensverzamelingsprocedures: De kinderen worden ingeschreven vanuit het verzorgingsgebied van gemeenschapsklinieken en worden gedurende 12 maanden gevolgd. Tijdens de follow-upperiode zullen de kinderen periodiek worden bezocht om hun blootstelling aan GMP-service en ook hun voedingspraktijk te beoordelen. Antropometrische metingen worden uitgevoerd bij aanvang en vervolgens driemaandelijks tot het einde van de follow-upperiode van 12 maanden. De kennis en houding van de moeder over IYCF-kwesties zal worden beoordeeld bij aanvang en bij een eindpuntonderzoek. De vaardigheden en perceptie van de serviceprovider met betrekking tot GMP zullen worden beoordeeld bij de basislijn en bij de eindlijn. De kwaliteit van de GMP-implementatie zal op baseline zijn en periodiek tijdens de follow-upperiode.

Hulpmiddelen voor gegevensverzameling: enquêtes onder huishoudens, interviews met sleutelinformanten (KII) en observatie.

Gegevensanalyse De enquêtegegevens worden geanalyseerd met behulp van STATA-software (versie 13). De samenvattende statistieken worden uitgedrukt als gemiddelden met standaarddeviaties, medianen of percentages, waar van toepassing met 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI). Om verschillen in gemiddelde tussen de fabrieken te beoordelen, zullen ANOVA en voor categorische uitkomsten chi-kwadraat statistische vergelijkingen van proporties met 95% betrouwbaarheidsintervallen worden berekend. Er zal een Difference-of-Difference (DID)-analyse van kwantitatieve uitkomstgegevens worden uitgevoerd. Om significante voorspellers te identificeren die verband houden met de belangrijkste uitkomstindicatoren, zullen bi-variate en multiple regressieanalyses worden gebruikt.

Thematische analyse zal worden gevolgd voor kwalitatieve informatie die wordt verzameld door middel van een interview met de verzorger van de deelnemer, een interview met een sleutelinformant en observatie. Na voorbereiding van het transcript worden de antwoorden gecodeerd op basis van thema's (a priori), subthema's en eventuele opkomende kwesties. Triangulatie van gegevens afkomstig van verschillende methoden zal worden uitgevoerd om kwalitatieve informatie te valideren.