Ocena skuteczności wzmocnienia monitorowania wzrostu i działań promocyjnych na obszarach wiejskich Bangladeszu (GMP)

Wprowadzenie i cel:

Bangladesz częściowo osiągnął cele milenijnych celów rozwoju w zakresie żywienia i jest zaangażowany w osiągnięcie celów zrównoważonego rozwoju. W latach 1997-2014 zahamowanie wzrostu u dzieci zmniejszyło się z 60% do 36% w całym kraju, a wyniszczenie spadło z 21% do 14%. Jednak 6,4 miliona dzieci pozostaje skarłowaciałych, co uniemożliwia im pełny rozwój fizyczny i umysłowy. Aby poradzić sobie z dużym obciążeniem niedożywienia, rząd Bangladeszu określił monitorowanie i promocję wzrostu (GMP) jako działanie priorytetowe w planie operacyjnym National Nutrition Services. GMP ma zostać wdrożona we wszystkich placówkach podstawowej opieki zdrowotnej rządowego systemu opieki zdrowotnej. Monitorowanie i promocja wzrostu (GMP) to działanie profilaktyczne polegające na monitorowaniu wzrostu połączonego z promocją (zwykle poradnictwem), która zwiększa świadomość na temat rozwoju dziecka i poprawia praktyki opiekuńcze. Idealnie, w GMP, waga dzieci zwykle poniżej 2 roku życia jest mierzona okresowo (na przykład co miesiąc lub co dwa miesiące). Pomiar można rozpocząć po urodzeniu, dokładnie zapisać na wykresie wzrostu, zinterpretować i wyjaśnić opiekunom. Ponadto pracownicy służby zdrowia udzielają informacji poprzez doradztwo, ułatwiając komunikację i interakcje z matkami w sposób, który ma na celu wywołanie odpowiednich działań matek w celu promowania wzrostu dziecka. Ostatnie przeglądy systematyczne kwestionują ogólnie skuteczność i przydatność programów GMP. Obecnie GMP, które koncentruje się przede wszystkim na chorym dziecku, jest wdrażane za pośrednictwem przychodni środowiskowych (CC), wspieranych przez organizacje pozarządowe lub inne programy finansowane przez darczyńców. Poza tym GMP odbywa się również tam, gdzie nie ma organizacji pozarządowych (NGO) ani działań wspierających darczyńców. Uważa się jednak, że jakość danych żywieniowych związanych z GMP jest niezadowalająca. Na tym tle ważna jest ocena wdrażania GMP i jej wpływu na wzrost dzieci poniżej 2 roku życia. W związku z tym badanie to będzie przydatną okazją do zbadania skuteczności wzmacniania działań GMP w poprawie wzrostu i praktyk żywienia niemowląt i małych dzieci (IYCF) wśród dzieci w wieku poniżej 2 lat na obszarach wiejskich Bangladeszu.

Wybór miejsca badania:

Z dyskusji i listy podokręgów udostępnionych przez program organizacji pozarządowych śledczy wybrali 3 podokręgi, w których program będzie realizowany od stycznia 2018 r. Badacze wybrali te 3 podokręgi na podstawie (a) czasu realizacji programu, który pokrywa się z harmonogramem projektu; (b) dostępny personel i wsparcie logistyczne programu dla organizacji pozarządowych w tych podokręgach; oraz (c) duża liczba Przychodni Społecznych w tych podokręgach, aby zaspokoić wymaganą liczbę uczestników badania i ich opiekunów. Dodatkowo badacze wybrali również 3 podokręgi jako kontrolne, zachowując odpowiednią strefę buforową, aby uniknąć efektu rozlewania się interwencji. Badacze wybiorą 30 przychodni społecznościowych z tych podokręgów za pomocą systemu punktacji społeczności, aby uzyskać maksymalny wpływ programu.

Wybór uczestników badania: Przychodnie środowiskowe (CC) i ich rejony będą traktowane jako klastry. Z listy przychodni gminnych wymagana liczba klastrów zostanie wybrana losowo w drodze doboru proporcjonalnego. Z losowo wybranych DK po przeprowadzeniu spisu gospodarstw domowych zostanie wpisana wymagana liczba uczestników badania.

Procedury zbierania danych: Dzieci będą przyjmowane z rejonu klinik środowiskowych i będą obserwowane przez 12 miesięcy. W okresie obserwacji dzieci będą okresowo odwiedzane w celu oceny ich narażenia na usługi GMP, a także ich praktyki żywieniowej. Pomiary antropometryczne będą wykonywane na początku badania, a następnie co trzy miesiące do końca 12-miesięcznego okresu obserwacji. Wiedza i postawa matki w kwestiach IYCF zostaną ocenione na początku badania iw punkcie końcowym. Umiejętności usługodawcy i postrzeganie GMP zostaną ocenione na początku i na końcu. Jakość wdrożenia GMP będzie na poziomie wyjściowym i okresowo w okresie obserwacji.

Narzędzia zbierania danych: ankiety gospodarstw domowych, wywiady z kluczowymi informatorami (KII) i obserwacja.

Analiza danych Dane pomiarowe będą analizowane przy pomocy oprogramowania STATA (wersja 13). Statystyki zbiorcze byłyby wyrażone jako średnie z odchyleniami standardowymi, medianami lub wartościami procentowymi, z 95% przedziałami ufności (CI), w stosownych przypadkach. Aby ocenić różnice w średniej między fabrykami, obliczona zostanie ANOVA, aw przypadku wyników kategorycznych, porównania statystyczne chi-kwadrat proporcji z 95% przedziałami ufności. Przeprowadzona zostanie analiza różnicy różnic (DID) ilościowych danych wynikowych. Aby zidentyfikować istotne predyktory związane z głównymi wskaźnikami wyniku, zastosowane zostaną analizy regresji dwuwymiarowej i regresji wielokrotnej.

Analiza tematyczna zostanie przeprowadzona w celu uzyskania informacji jakościowych zebranych podczas wywiadu z opiekunem uczestnika, wywiadu z kluczowymi informatorami i obserwacji. Po przygotowaniu transkrypcji odpowiedzi zostaną zakodowane według tematów (a priori), podtematów i ewentualnych pojawiających się problemów. Przeprowadzona zostanie triangulacja danych pochodzących z różnych metod w celu potwierdzenia informacji jakościowych.