Keratokonisen sarveiskalvon arviointi sarveiskalvon kollageenin ristikytkennän jälkeen.

Keratoconus on kahdenvälinen, epäsymmetrinen, etenevä, ei-tulehduksellinen sarveiskalvon ektaattinen häiriö, jolle on ominaista progressiivinen oheneminen, jyrkkyys ja mahdollinen pelotus. Yleensä se vaikuttaa sarveiskalvon ala- tai keskiosaan, joka ohenee ja pullistuu eteenpäin kartiomaisesti aiheuttaen epäsäännöllistä astigmatismia ja likinäköisyyttä ja heikentää näön laatua. Noin 50 % kliinisesti normaaleista silmistä etenee KC:ksi 16 vuoden kuluessa. Suurin riski on ensimmäisten 6 vuoden aikana puhkeamisesta.

KC:n vuotuinen ilmaantuvuus vaihtelee myös suuresti 0,002 %:sta 0,23 %:iin 100 000 väestöstä vuodessa. Suurin osa länsimaisista tutkimuksista tukee alempaa lukua 0,002 %, kun taas Lähi-idässä se on noin 0,02 vuodessa. Lähi-idässä ilmaantuvuus on noin kymmenen kertaa suurempi (0,02 % verrattuna 0,002 prosenttiin) ja kymmenen kertaa suurempi esiintyvyys (2,34 % verrattuna 0,23 %:iin) länsimaihin verrattuna.

Keratoconuksen hoito riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien näöntarkkuudesta, sarveiskalvon ohenemisesta ja jyrkkyydestä. Jäykkiä kaasua läpäiseviä piilolinssejä (RGP) on yritetty korjata sarveiskalvon epäsäännöllisyyttä ja hajataittoisuutta keratokonuksessa, mutta ne eivät estä keratoconuksen etenemistä. Sarveiskalvon kollageeniristikytkentää (CXL) pidetään nyt ensisijaisena hoitona lievissä tai kohtalaisissa keratoconus-tapauksissa, ja sen on todistettu pysäyttävän taudin etenemisen. Sarveiskalvon sisärenkaan segmenttien implantointi (esim. INTACS, Ferrara & Keraring) on ​​tarkoitettu tapauksiin, joissa on kohtalainen keratoconus, litistämään jyrkkiä epäsäännöllisiä sarveiskalvoja. Pitkälle edenneet keratoconus-tapaukset, joihin liittyy huomattava näön heikkeneminen tai sarveiskalvon arpeutuminen, voivat olla hyviä ehdokkaita syvälle anterioriseen lamellaariseen tai tunkeutuvaan keratoplastiaan (DALK tai PKP).

Kollageenin ristisilloitus (CXL) on suhteellisen uusi konservatiivinen lähestymistapa progressiiviseen sarveiskalvon ektasiaan, joka pystyy vahvistamaan sarveiskalvokudosta uudistaen uusia kovalenttisia sidoksia. Tämä strategia perustuu taudin taustalla olevaan patologiaan. Sarveiskalvon kollageeniristikytkentä (CXL) -idea perustui siihen tosiasiaan, että valolle herkistävä aine, kuten riboflaviini (B2-vitamiini), voi olla vuorovaikutuksessa ultraviolettisäteilyn (Ultraviolet-A) kanssa vahvistaakseen sarveiskalvon kudosten välistä ja fibrillin sisäisiä kollageenisidoksia, mikä estää sarveiskalvon ohenemista ja ulkonemista. ja vähentää sarveiskalvon epäsäännöllistä astigmatismia.

Epiteelin puhdistaminen tehostaa riboflaviinin tunkeutumista sarveiskalvoon, mikä mahdollistaa laajan valon spektrin aallonpituuksien absorption, mukaan lukien ultravioletti A.

Ajatusta riboflaviinin trans-epiteelisestä toimituksesta (Epi-on-tekniikka) sarveiskalvon kudokseen esti se tosiasia, että riboflaviini ei pysty tunkeutumaan ehjän sarveiskalvon epiteelin läpi. Tiettyjen molekyylien, kuten trometamolin, lisääminen mahdollistaa riboflaviinin tunkeutumisen sarveiskalvon stroomaan, mikä vähentää merkittävästi sarveiskalvon epiteelin poistamisen mahdollisia komplikaatioita (Epi-off-tekniikka), kuten pysyviä epiteelivaurioita, arpia ja vakavaa tarttuvaa keratiittia. Toinen trans-epiteliaalisen CXL:n etu, että se vähentää ultraviolettisäteilyn sytotoksisia vaikutuksia sarveiskalvon endoteeliin ja silmänsisäisiin rakenteisiin erityisesti ohuissa sarveiskalvoissa, jotka ovat alle 400 um.

Äskettäin kehitettiin CXL-tekniikoita ultraviolettialtistuksen minimoimiseksi ja toimenpiteen ajan lyhentämiseksi valokemiallisen vastavuoroisuuden perusteella, jossa lisääntynyt säteilyintensiteetti lyhennetyillä aikaväleillä saavuttaa saman vaikutuksen kuin tavanomaisilla silloitustekniikoilla.

Sarveiskalvon kollageenin silloittuminen indusoi stroman kollageenikuitujen kutistumista. Ultravioletti A:lle altistuminen tehostaa kovalenttisten sidosten muodostumista kollageenikuitujen välillä erityisesti etummaisessa stroomassa, jossa 65 % ultraviolettisäteilystä imeytyy ensimmäisten 250 um:n sisällä, jolloin voidaan havaita hyperrefelktiivinen siirtymäalue etummaisen silloitetun ja posteriorisen käsittelemättömän sarveiskalvon stroomakudoksen välillä. demarkaatioviiva, joka näkyy yleensä 1-6 kuukautta CXL-toimenpiteen jälkeen.

Kattava rakolamppututkimus voisi havaita rajaviivan; Silmän etusegmentin koherenssitomografia (AS-OCT) on kuitenkin herkempi työkalu sarveiskalvon luonnollisen kaarevuuden vuoksi keskeisesti syvemmälle kuin perifeerisesti syvemmän stroomarajaviivan laajuuden ja syvyyden arvioimiseen.

Useat tutkimukset vahvistavat tavanomaisen ristisilloitusmenettelyn tehokkuuden ja turvallisuuden, joka tunnetaan myös nimellä "Dresden-protokolla", jossa vuorovaikutus 0,1 %:n riboflaviinimolekyylien välillä imeytyy sarveiskalvon kudokseen ja UV-A-säteet, jotka toimitetaan 3 mW/cm2 30 minuuttia (5,4 J/cm2 energiaannos) vapauttaa reaktiivisia happilajeja, jotka edistävät "molekyylisiltojen" muodostumista kollageenikuitujen välillä ja sisällä.

Sarveiskalvon silloittuminen aiheuttaa annoksesta riippuvan keratosyyttivaurion. Wollensak et ai. kuvasi solujen apoptoosia 300 um:n syvyyteen säteilemällä UV-A:ta nopeudella 3 mW/cm2. Histopatologiset tutkimukset osoittivat jo täydellisen keratosyyttien apoptoosin rajoittuneen etuosaan 24 tunnin sisällä. Jotkut kirjoittajat luonnehtivat sarveiskalvon strooman DL:tä kliiniseksi merkiksi CXL-hoidon syvyyden arvioimiseksi.

Joissakin tutkimuksissa oletetaan, että DL:n rooli CXL-syvyyden jälkeen edustaa CXL-tehokkuutta. Äskettäin keskeinen keskustelu keskittyi siihen, onko sarveiskalvon strooman DL:n syvyys todella CXL-tehokkuuden indikaattori. Pääkysymys on, voidaanko "mitä syvemmälle, sitä parempi" -periaatetta soveltaa CXL:ään.

Viime vuosina anteriorisen segmentin optista koherenssitomografiaa (AS-OCT) ja konfokaalimikroskopiaa on käytetty työkaluina DL:n syvyyden ja siten silloittumisvaikutuksen syvyyden arvioimiseksi. AS-OCT:tä käyttämällä stroman DL havaitaan sarveiskalvon parannetussa kuvassa vaakasuuntaisella meridiaanilla. Kuva otetaan, kun sarveiskalvorefleksi on näkyvissä, ja DL:n syvyys mitataan valmistajan toimittamalla mittatyökalulla. Doors ym. kuvasivat sarveiskalvon strooman DL:n parhaan näkyvyyden käyttämällä AS-OCT:tä 1 kuukauden kuluttua CXL-käsittelystä, keskimääräisen DL-syvyyden ollessa 313 µm; Yam ym. mittasivat DL:n syvyyden 6 kuukauden kohdalla korostaen, että ektaasian vakavuus ja ikä voivat aiheuttaa huonomman DL-näkyvyyden.