Evaluering av den keratokoniske hornhinnen etter kornealkollagenkryssbinding.

Keratokonus er en bilateral, asymmetrisk, progressiv, ikke-inflammatorisk ektatisk hornhinnelidelse som er preget av progressiv uttynning, brattdannelse og potensiell skremming. Vanligvis påvirker det den nedre eller sentrale hornhinnen som blir tynnere og buler fremover på en kjegleformet måte, induserer uregelmessig astigmatisme og nærsynthet og reduserer kvaliteten på synet. Omtrent 50 % av klinisk normale andre øyne vil utvikle seg til KC innen 16 år. Den største risikoen er i løpet av de første 6 årene etter utbruddet.

Årlig forekomst av KC varierer også sterkt fra 0,002% til 0,23% av 100 000 innbyggere per år. De fleste av de vestlige studiene støtter det lavere tallet på 0,002 %, mens det i Midt-Østen er omtrent 0,02 per år. I Midt-Østen er det omtrent ti ganger høyere forekomst (0,02% sammenlignet med 0,002%), og ti ganger høyere prevalens (2,34% sammenlignet med 0,23%), sammenlignet med vestlige land.

Behandling av keratokonus avhenger av en rekke faktorer, inkludert synsskarphet, graden av tynning av hornhinnen og bratting. Stive gasspermeable kontaktlinser (RGPs) har blitt forsøkt for å korrigere hornhinneuregelmessigheter og astigmatisme i keratokonus, men de stopper ikke keratokonusprogresjonen. Korneal kollagen kryssbinding (CXL) anses nå som den foretrukne behandling i milde til moderate tilfeller av keratokonus og er bevist å stoppe sykdomsprogresjonen. Implantasjon av intrastromale hornhinneringsegmenter (f. INTACS, Ferrara & Keraring) er indisert for tilfeller med moderat keratokonus for å flate ut de bratte uregelmessige hornhinnene. Avanserte tilfeller av keratokonus med markert forverring av synet eller arrdannelse i hornhinnen kan være gode kandidater for dyp anterior lamellær eller penetrerende keratoplastikk (DALK eller PKP).

Kollagenkryssbinding (CXL) er en relativt ny konservativ tilnærming for progressiv hornhinneektasi, som er i stand til å styrke hornhinnevev som reformerer nye kovalente bindinger. Denne strategien er basert på den underliggende patologien til sykdommen. Ideen for korneal kollagen kryssbinding (CXL) var basert på det faktum at et fotosensibiliserende stoff som riboflavin (vitamin B2) kan samhandle med ultrafiolett bestråling (Ultrafiolett-A) for å styrke hornhinnevevet mellom og intrafibrillære kollagenbindinger og dermed forhindre ytterligere tynning, hornhinnefremspring. og reduserer uregelmessig astigmatisme i hornhinnen.

Epiteldebridering forbedrer riboflavins hornhinnepenetrasjon som tillater absorpsjon av et bredt spekter av lysspekterbølgelengder inkludert ultrafiolett A.

Ideen om transepitelial levering (Epi-on-teknikk) av riboflavin inn i hornhinnevevet ble hindret av det faktum at riboflavin ikke kan trenge gjennom intakt hornhinneepitel. Tilsetning av visse molekyler som trometamol tillater penetrering av riboflavin inn i hornhinnens stroma som markant reduserer mulige komplikasjoner ved fjerning av hornhinneepitel (Epi-off-teknikk) som vedvarende epiteldefekter, arrdannelse og alvorlig infeksiøs keratitt. En annen fordel med trans-epitelial CXL at den reduserer de cytotoksiske effektene av ultrafiolett bestråling på hornhinneendotel og intraokulære strukturer, spesielt i tynne hornhinner mindre enn 400 um.

Nylig ble CXL-teknikker utviklet for å minimere ultrafiolett eksponering og forkorte prosedyretiden på grunnlag av fotokjemisk gjensidighet der økt bestrålingsintensitet med reduserte intervaller oppnår samme effekt som de konvensjonelle tverrbindingsteknikkene.

Krymping av kollagen i hornhinnen induserer krymping av stromal kollagenfiber. Ultrafiolett A-eksponering øker dannelsen av kovalente bindinger mellom kollagenfibre, spesielt i fremre stroma hvor 65 % av ultrafiolett bestråling absorberes innen de første 250 um, og dermed kan et hyperrefleksivt overgangsområde påvises mellom det fremre tverrbundne og det bakre ubehandlede hornhinnens stromale vev referert til som en avgrensningslinje som vanligvis er tydelig 1 - 6 måneder etter CXL-prosedyren.

En omfattende spaltelampeundersøkelse kunne oppdage avgrensningslinjen; anterior segment okular koherenstomografi (AS-OCT) er imidlertid et mer følsomt verktøy for å vurdere omfanget og dybden av en stromal avgrensningslinje som er dypere sentralt enn perifert på grunn av den naturlige hornhinnekrumningen.

Flere studier bekrefter effektiviteten og sikkerheten til konvensjonell tverrbindingsprosedyre, som også er kjent som "Dresden-protokollen", der interaksjonen mellom 0,1 % riboflavinmolekyler absorbert i hornhinnevev og UV-A-stråler levert ved 3 mW/cm2 i 30 minutter (5,4 J/cm2 energidose) frigjør reaktive oksygenarter som fremmer dannelsen av "molekylære broer" mellom og innenfor kollagenfibre.

Korneal kryssbinding forårsaker en doseavhengig keratocyttskade. Wollensak et al. beskrev cellulær apoptose til en dybde på 300 µm med UV-A på 3 mW/cm2. Histopatologiske studier viste en allerede fullstendig keratocytt-apoptose begrenset til fremre stroma innen 24 timer. Noen forfattere karakteriserte corneal stromal DL som et klinisk tegn for å evaluere dybden av CXL-behandlingen.

Noen studier antar at rollen til DL etter CXL-dybde er representativ for CXL-effektivitet. Nylig fokuserte den essensielle debatten på om dybden av hornhinnens stromale DL faktisk er en sann indikator på CXL-effektivitet. Hovedspørsmålet er om «jo dypere, jo bedre»-prinsippet kan brukes på CXL.

De siste årene har fremre segment optisk koherenstomografi (AS-OCT) og konfokalmikroskopi blitt brukt som verktøy for å vurdere dybden av DL og følgelig dybden av tverrbindingseffekten. Ved å bruke AS-OCT blir stromal DL oppdaget i et forbedret bilde av hornhinnen i den horisontale meridianen. Bildet tas når hornhinnerefleksen er synlig, og dybden på DL måles ved hjelp av skyvelæreverktøyet levert av produsenten. Doors et al beskrev den beste synlighet av hornhinnestromal DL ved bruk av AS-OCT 1 måned etter CXL-behandling, med en gjennomsnittlig DL-dybde på 313 µm; Yam et al målte dybden av DL ved 6 måneder og fremhevet at alvorlighetsgraden av ektasi og alder kan føre til en dårligere DL-synlighet.