A keratokonikus szaruhártya értékelése a szaruhártya kollagén keresztkötése után.

A keratoconus egy kétoldalú, aszimmetrikus, progresszív, nem gyulladásos szaruhártya ektatikus rendellenesség, amelyet progresszív elvékonyodás, meredekség és potenciális ijedtség jellemez. Általában a szaruhártya alsó vagy középső részét érinti, amely elvékonyodik és kúp alakúra kidudorodik, szabálytalan asztigmatizmust és rövidlátást okozva, és csökkenti a látás minőségét. A klinikailag normális szemek körülbelül 50%-a 16 éven belül KC-vé fejlődik. A legnagyobb kockázat a megjelenés első 6 évében van.

A KC éves előfordulási gyakorisága is nagymértékben változik, 0,002% és 0,23% között a 100 000 lakosság évente. A legtöbb nyugati tanulmány az alacsonyabb, 0,002%-os értéket támasztja alá, míg a Közel-Keleten ez körülbelül évi 0,02. A Közel-Keleten körülbelül tízszer magasabb az incidencia (0,02% a 0,002%-hoz képest), és tízszer magasabb a prevalencia (2,34% a 0,23%-hoz képest), mint a nyugati országokban.

A keratoconus kezelése számos tényezőtől függ, beleértve a látásélességet, a szaruhártya elvékonyodásának és meredekségének mértékét. A merev gázáteresztő kontaktlencséket (RGP) megpróbálták korrigálni a szaruhártya szabálytalanságával és az asztigmatizmussal a keratoconusban, de ezek nem akadályozzák meg a keratoconus progresszióját. A corneális kollagén keresztkötést (CXL) ma a választandó kezelésnek tekintik enyhe vagy közepesen súlyos keratoconus esetén, és bizonyítottan megállítja a betegség progresszióját. Az intrastromális szaruhártya gyűrűszegmensek beültetése (pl. Az INTACS, Ferrara és Keraring) mérsékelt keratoconus esetén javasolt a meredek, szabálytalan szaruhártya ellaposítására. A keratoconus előrehaladott esetei jelentős látásromlással vagy szaruhártya hegesedéssel jó jelöltek lehetnek a mély elülső lamellás vagy behatoló keratoplasztikára (DALK vagy PKP).

A kollagén keresztkötés (CXL) egy viszonylag új konzervatív megközelítés a progresszív cornea ectasia kezelésére, amely képes megerősíteni a szaruhártya szövetét, új kovalens kötéseket alakítva ki. Ez a stratégia a betegség mögöttes patológián alapul. A szaruhártya kollagén keresztkötés (CXL) ötlete azon a tényen alapult, hogy egy fényérzékenyítő anyag, mint a riboflavin (B2-vitamin) kölcsönhatásba léphet az ultraibolya besugárzással (Ultraviolet-A), hogy erősítse a szaruhártya szövetek közötti és intrafibrilláris kollagénkötéseket, megakadályozva ezzel a szaruhártya további elvékonyodását, kitüremkedését. és csökkenti a szaruhártya szabálytalan asztigmatizmusát.

Az epiteliális debridementáció fokozza a riboflavin szaruhártya behatolását, ami lehetővé teszi a fényspektrum széles hullámhossz-tartományának elnyelését, beleértve az ultraibolya A-t is.

A riboflavinnak a szaruhártya szövetébe történő transzepiteliális bejuttatásának (Epi-on technika) ötletét gátolta az a tény, hogy a riboflavin nem tud áthatolni az ép szaruhártya epitéliumon. Bizonyos molekulák, például a trometamol hozzáadása lehetővé teszi a riboflavin behatolását a szaruhártya stromába, ami jelentősen csökkenti a szaruhártya hám eltávolításának lehetséges szövődményeit (Epi-off technika), mint például a tartós hámhibák, hegesedés és súlyos fertőző keratitis. A transz-epiteliális CXL másik előnye, hogy csökkenti az ultraibolya besugárzás citotoxikus hatását a szaruhártya endotéliumára és az intraokuláris struktúrákra, különösen a 400 um-nál kisebb vékony szaruhártya esetében.

A közelmúltban CXL technikákat fejlesztettek ki az ultraibolya expozíció minimalizálására és az eljárás időtartamának lerövidítésére a fotokémiai reciprocitás alapján, amelyben a megnövelt besugárzási intenzitás csökkentett intervallumokkal ugyanazt a hatást éri el, mint a hagyományos térhálósító technikák.

A szaruhártya kollagén keresztkötése a stromális kollagénrostok zsugorodását idézi elő. Az ultraibolya A expozíció fokozza a kovalens kötések képződését a kollagénrostok között, különösen az elülső stromában, ahol az ultraibolya besugárzás 65%-a az első 250 um-en belül elnyelődik, így hiperrefelktív átmeneti terület észlelhető az elülső keresztkötésű és a hátsó kezeletlen szaruhártya stromaszövet között. demarkációs vonal, amely általában 1-6 hónappal a CXL eljárás után látható.

Egy átfogó réslámpás vizsgálat kimutathatná a demarkációs vonalat; Az elülső szegmens szemkoherencia tomográfia (AS-OCT) azonban érzékenyebb eszköz a szaruhártya természetes görbülete miatt centrálisan, mint perifériásan mélyebb stroma demarkációs vonal kiterjedésének és mélységének felmérésére.

Számos tanulmány igazolja a hagyományos térhálósítási eljárás hatékonyságát és biztonságosságát, amely "Drezda protokollként" is ismert, amelyben a szaruhártya szövetében abszorbeált 0,1%-os riboflavinmolekulák és a 3 mW/cm2 sebességgel leadott UV-A sugarak kölcsönhatása 30 órán keresztül történik. perc (5,4 J/cm2 energiadózis) reaktív oxigénfajták szabadulnak fel, amelyek elősegítik a "molekuláris hidak" kialakulását a kollagénrostok között és belül.

A szaruhártya keresztkötése dózisfüggő keratociták károsodást okoz. Wollensak et al. sejtes apoptózist írt le 300 µm mélységig, 3 mW/cm2 UV-A sugárzással. A hisztopatológiai vizsgálatok 24 órán belül már teljes keratocyta apoptózist mutattak ki, amely az elülső stromára korlátozódik. Egyes szerzők a cornea stromális DL-jét klinikai tünetként jellemezték a CXL kezelés mélységének értékeléséhez.

Egyes tanulmányok feltételezik, hogy a DL a CXL-mélység után a CXL hatékonyságát reprezentálja. A közelmúltban az alapvető vita arra irányult, hogy a szaruhártya stroma DL mélysége valóban a CXL hatékonyságának valódi mutatója-e. A fő kérdés az, hogy a "minél mélyebb, annál jobb" elv alkalmazható-e a CXL.

Az elmúlt években az elülső szegmens optikai koherencia tomográfiáját (AS-OCT) és a konfokális mikroszkópiát használták eszközként a DL mélységének és ennek következtében a keresztkötési hatás mélységének felmérésére. Az AS-OCT használatával a stromális DL-t a szaruhártya vízszintes meridiánjának fokozott képén belül észlelik. A kép akkor készül, amikor a szaruhártya reflex látható, és a DL mélységét a gyártó által biztosított tolómérő eszközzel mérik. Doors és munkatársai leírták a szaruhártya stromális DL legjobb láthatóságát AS-OCT használatával 1 hónappal a CXL kezelés után, átlagosan 313 µm DL mélységgel; Yam és munkatársai 6 hónapos korban mérték a DL mélységét, kiemelve, hogy az ectasia súlyossága és az életkor rosszabb DL láthatóságot okozhat.