Evaluering af den keratokoniske hornhinde efter hornhindekollagen tværbinding.

Keratoconus er en bilateral, asymmetrisk, progressiv, ikke-inflammatorisk ektatisk hornhindelidelse, der er karakteriseret ved progressiv udtynding, stejlere og potentiel skræmme. Normalt påvirker det den nedre eller centrale hornhinde, der bliver tyndere og buler fremad på en kegleformet måde, hvilket fremkalder uregelmæssig astigmatisme og nærsynethed og reducerer kvaliteten af ​​synet. Cirka 50% af klinisk normale andre øjne vil udvikle sig til KC inden for 16 år. Den største risiko er i løbet af de første 6 år efter debuten.

Årlig forekomst af KC varierer også meget fra 0,002% til 0,23% af 100.000 indbyggere om året. De fleste af de vestlige undersøgelser understøtter det lavere tal på 0,002 %, mens det i Mellemøsten er omkring 0,02 om året. I Mellemøsten er der omkring ti gange højere forekomst (0,02% sammenlignet med 0,002%) og ti gange højere forekomst (2,34% sammenlignet med 0,23%) sammenlignet med vestlige lande.

Behandling af keratoconus afhænger af en række faktorer, herunder synsstyrke, graden af ​​hornhindeudtynding og stejlning. Stive gaspermeable kontaktlinser (RGP'er) er blevet forsøgt for at korrigere uregelmæssighed i hornhinden og astigmatisme i keratoconus, men de stopper ikke keratoconus progression. Hornhindekollagen-tværbinding (CXL) betragtes nu som den foretrukne behandling i milde til moderate tilfælde af keratoconus og har vist sig at standse sygdomsprogressionen. Implantation af intrastromale hornhinderingsegmenter (f. INTACS, Ferrara & Keraring) er blevet indiceret til tilfælde med moderat keratoconus for at udflade de stejle uregelmæssige hornhinder. Avancerede tilfælde af keratoconus med markant forringelse af synet eller ardannelse i hornhinden kan være gode kandidater til dyb anterior lamellær eller penetrerende keratoplastik (DALK eller PKP).

Kollagentværbinding (CXL) er en relativt ny konservativ tilgang til progressiv hornhindeektasi, som er i stand til at styrke hornhindevæv, der reformerer nye kovalente bindinger. Denne strategi er baseret på sygdommens underliggende patologi. Hornhindekollagen tværbinding (CXL) idé var baseret på det faktum, at et fotosensibiliserende stof som riboflavin (vitamin B2) kan interagere med ultraviolet bestråling (Ultraviolet-A) for at styrke hornhindevævet mellem og intrafibrillære kollagenbindinger og dermed forhindre yderligere udtynding, hornhindefremspring. og reducerer uregelmæssig astigmatisme i hornhinden.

Epitheldebridering forbedrer riboflavins hornhindepenetration, der tillader absorption af en lang række lysspektrumbølgelængder, inklusive ultraviolet A.

Ideen om trans-epitelial levering (Epi-on teknik) af riboflavin ind i hornhindevævet blev hindret af det faktum, at riboflavin ikke kan trænge ind i intakt hornhindeepitel. Tilsætningen af ​​visse molekyler såsom trometamol tillader penetration af riboflavin ind i hornhindens stroma, hvilket markant reducerer de mulige komplikationer ved fjernelse af hornhindeepitelet (Epi-off teknik) såsom vedvarende epiteldefekter, ardannelse og alvorlig infektiøs keratitis. En anden fordel ved trans-epitelial CXL, at det reducerer de cytotoksiske virkninger af ultraviolet bestråling på hornhindens endotel og intraokulære strukturer, især i tynde hornhinder mindre end 400 um.

For nylig blev CXL-teknikker udviklet til at minimere ultraviolet eksponering og forkorte procedurens tid på basis af fotokemisk reciprocitet, hvor øget bestrålingsintensitet med reducerede intervaller opnår samme effekt som de konventionelle tværbindingsteknikker.

Hornhindekollagen-tværbinding inducerer stromal kollagenfiberkrympning. Ultraviolet A-eksponering øger dannelsen af ​​kovalente bindinger mellem kollagenfibre, især i det forreste stroma, hvor 65% af ultraviolet bestråling absorberes inden for de første 250 um, således kan et hyperrefleksivt overgangsområde detekteres mellem det forreste tværbundne og det bagerste ubehandlede hornhindestromale væv benævnt som en afgrænsningslinje, der normalt er tydelig 1 - 6 måneder efter CXL-proceduren.

En omfattende spaltelampeundersøgelse kunne afsløre afgrænsningslinjen; anterior segment okular kohærenstomografi (AS-OCT) er imidlertid et mere følsomt værktøj til at vurdere omfanget og dybden af ​​en stromal afgrænsningslinje, der er dybere centralt end perifert på grund af den naturlige hornhindekrumning.

Adskillige undersøgelser bekræfter effektiviteten og sikkerheden af ​​konventionel tværbindingsprocedure, som også er kendt som "Dresden-protokollen", hvor interaktionen mellem 0,1 % riboflavinmolekyler absorberet i hornhindevæv og UV-A-stråler leveret ved 3 mW/cm2 i 30 minutter (5,4 J/cm2 energidosis) frigiver reaktive oxygenarter, der fremmer dannelsen af ​​"molekylære broer" mellem og inden i kollagenfibre.

Korneal tværbinding forårsager en dosisafhængig keratocytskade. Wollensak et al. beskrev cellulær apoptose til en dybde på 300 µm udstrålende med UV-A ved 3 mW/cm2. Histopatologiske undersøgelser viste en allerede fuldstændig keratocytapoptose begrænset til det forreste stroma inden for 24 timer. Nogle forfattere karakteriserede hornhindens stromale DL som et klinisk tegn til at evaluere dybden af ​​CXL-behandlingen.

Nogle undersøgelser antager, at DL's rolle efter CXL-dybde er repræsentativ for CXL-effektivitet. For nylig fokuserede den væsentlige debat på, om dybden af ​​den corneale stromale DL faktisk er en sand indikator for CXL-effektivitet. Hovedspørgsmålet er, om "jo dybere, jo bedre"-princippet kan anvendes på CXL.

I de senere år er anterior segment optisk kohærenstomografi (AS-OCT) og konfokal mikroskopi blevet brugt som værktøjer til at vurdere dybden af ​​DL og følgelig dybden af ​​tværbindingseffekten. Ved at bruge AS-OCT detekteres den stromale DL i et forbedret billede af hornhinden i den vandrette meridian. Billedet optages, når hornhindens refleks er synlig, og dybden af ​​DL måles ved hjælp af måleværktøjet leveret af producenten. Doors et al beskrev den bedste synlighed af corneal stromal DL ved brug af AS-OCT 1 måned efter CXL-behandling med en gennemsnitlig DL-dybde på 313 µm; Yam et al målte dybden af ​​DL efter 6 måneder og fremhævede, at sværhedsgraden af ​​ektasi og alder kan forårsage en dårligere DL-synlighed.