Ahdistuksen ja masennuksen esiintymistiheys kroonista C-hepatiittia sairastavilla potilailla, jotka saavat suoraan vaikuttavia viruslääkkeitä

C-hepatiitti on merkittävä kroonisen maksasairauden aiheuttaja maailmanlaajuisesti. Arviolta 71 miljoonaa ihmistä sai tartunnan vuonna 2015 ja noin 1,75 miljoonaa uutta infektiota vuosittain.

Egyptissä oli suuri virushepatiitin aiheuttama maksasairaus, ja lähes 15 prosentilla aikuisväestöstä oli HCV-seropositiivisuus ja yli 4 miljoonalla ihmisellä oli myös viremia.

Suoravaikutteisten antiviraalisten aineiden (DAA) löytäminen on muuttanut dramaattisesti HCV-hoitoa lisäämällä paranemisnopeutta ja lyhentäen hoidon kestoa. Nykyinen DAA-sukupolvi (esim. daklatasvir [DCV], sofosbuvir [SOF], simepreviiri [SIM]) ja ledipasvir [LDV]) käytetään ilman IFN:ää.

Suoravaikutteisten antiviraalisten (DAA) aineiden hyväksyminen mullisti HCV-hoidon ja mahdollisti muut kuin IFN-a-pohjaiset hoito-ohjelmat. Hoidon psykiatriset ja psykososiaaliset vasta-aiheet vähenevät hoidon lyhyemmän keston ja parantuneiden sivuvaikutusprofiilien ansiosta. Myös DAA-aineiden suotuisat sivuvaikutusprofiilit (vähemmän väsymystä ja veren dyskrasioita) johtavat korkeisiin kiinnittymisasteisiin, 96,2 %, verrattuna 84,3 %:iin ja 77,6 %:iin IFN-vapaissa RBV-pitoisissa hoito-ohjelmissa ja IFN- ja RBV-pitoisissa hoito-ohjelmissa.

Sofosbuvir ja daclatasvir ovat uusia suoravaikutteisia viruslääkkeitä (DAA), jotka ovat siedettyjä ja turvallisia. Daclatasvir on luokkansa ensimmäinen HCV NS5A:n replikaatiokompleksin estäjä, jolla on pangenotyyppistä aktiivisuutta ja jota voidaan käyttää kerran päivässä. Sofosbuvir on suun kautta annettava HCV-nukleotidipolymeraasin NS5B:n estäjä. Se annetaan kerran päivässä hyvällä turvallisuusprofiililla. Sofosbuviirin ja daklatasviirin yhdistelmään liittyy korkea SVR-taso vaikeasti hoidettavilla potilailla, joilla on genotyyppi 1 tai 4 infektoituminen. Ribaviriinin lisääminen lisää SVR-tasoa kirroosipotilailla ja aiemmin hoitoa saaneilla potilailla.

Mielenterveysongelmia esiintyy merkittävästi yleisemmin kroonisissa HCV-potilaissa kuin muussa väestössä: masennusta, skitsofreniaa ja kaksisuuntaista mielialahäiriötä esiintyy vastaavasti 25 %:lla, 3,9 %:lla ja 2,6 %:lla. HCV-infektio johtaa psykiatrisiin oireisiin tulehdusreittejä, suoraa aivojen neurotoksisuutta, aineenvaihdunnan ja välittäjäainereitin häiriintymistä ja immuunivälitteisiä vasteita. Tällä hetkellä DAA-agenttien aiheuttamien psykiatristen vaikutusten laajuus on epäselvä; se on kuitenkin pienempi kuin IFN:ää sisältävät hoito-ohjelmat. Vaikka tiedot viittaavat siihen, että DAA:t aiheuttavat minimaalisen riskin psykiatrisista haittavaikutuksista verrattuna IFN-pohjaisiin hoito-ohjelmiin; Näiden lääkkeiden neuropsykiatrisia komplikaatioita koskevaa tietoa on vähän. Lisäksi on epäselvää, voiko DAA-hoito pahentaa mielialaoireita potilailla, joilla on aiempaa psykiatrista historiaa.