Частота тревоги и депрессии у пациентов с хроническим гепатитом С, получающих противовирусные препараты прямого действия

Гепатит С является основной причиной хронического заболевания печени во всем мире: по оценкам, в 2015 году им был инфицирован 71 миллион человек, и ежегодно регистрируется примерно 1,75 миллиона новых случаев инфицирования.

В Египте было тяжелое бремя заболеваний печени, вызванных вирусным гепатитом, и около 15% взрослого населения имели серопозитивную реакцию на ВГС, а более 4 миллионов человек также страдали виремией.

Открытие противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) резко изменило лечение ВГС за счет увеличения показателей излечения и сокращения продолжительности терапии. Текущее поколение ПППД (например, даклатасвир [DCV], софосбувир [SOF], симепревир [SIM] и ледипасвир [LDV]) используется без IFN.

Утверждение противовирусных препаратов прямого действия (DAA) произвело революцию в лечении ВГС и позволило использовать схемы, не основанные на IFN-α. Психиатрические и психосоциальные противопоказания к лечению уменьшаются за счет сокращения продолжительности терапии и улучшения профиля побочных эффектов. Кроме того, благоприятные профили побочных эффектов препаратов ПППД (меньшая утомляемость и дискразии крови) приводят к высоким показателям приверженности 96,2% по сравнению с 84,3% и 77,6% при схемах без IFN, содержащих RBV, и схемах, содержащих IFN и RBV, соответственно.

Софосбувир и даклатасвир — новые противовирусные препараты прямого действия (ПППД), переносимые и безопасные. Даклатасвир является первым в своем классе ингибитором репликационного комплекса NS5A ВГС с пангенотипической активностью и может применяться один раз в день. Софосбувир представляет собой пероральный ингибитор нуклеотидной полимеразы ВГС NS5B. Его дают один раз в день с хорошим профилем безопасности. Комбинация софосбувира и даклатасвира связана с высокой частотой УВО у трудно поддающихся лечению пациентов, инфицированных генотипом 1 или 4. Добавление рибавирина увеличивает частоту УВО у пациентов с циррозом печени и пациентов, ранее получавших лечение.

Психические заболевания значительно выше у пациентов с хроническим ВГС, чем в общей популяции, при этом депрессия, шизофрения и биполярное расстройство встречаются у 25%, 3,9% и 2,6% соответственно. Инфекция HCV приводит к психическим симптомам воспалительными путями, прямой нейротоксичностью головного мозга, нарушением метаболических и нейротрансмиттерных путей и иммунно-опосредованными реакциями. В настоящее время степень психиатрических эффектов, приписываемых агентам ПППД, неясна; однако это меньше, чем схемы, содержащие IFN. Хотя данные свидетельствуют о том, что ПППД обеспечивают минимальный риск психических побочных эффектов по сравнению со схемами на основе IFN; данных, специально посвященных нейропсихиатрическим осложнениям этих препаратов, недостаточно. Кроме того, неясно, может ли ПППД усугублять аффективные симптомы у пациентов с предшествующим психиатрическим анамнезом.