Frekvence úzkosti a deprese u pacientů s chronickou hepatitidou C, kteří dostávají přímo působící antivirotika

Hepatitida C je hlavní příčinou chronického onemocnění jater na celém světě s odhadem 71 milionů infikovaných v roce 2015 a přibližně 1,75 milionu nových infekcí každý rok.

Egypt byl vysoce zatížen onemocněním jater virovou hepatitidou a téměř 15 % dospělé populace mělo séropozitivitu HCV a více než 4 miliony osob mělo také virémii.

Objev přímo působících antivirových látek (DAA) dramaticky změnil léčbu HCV zvýšením rychlosti vyléčení a zkrácením doby trvání terapie. Současná generace DAA (např. daclatasvir [DCV], sofosbuvir [SOF], simeprevir [SIM] a ledipasvir [LDV]) se používá bez IFN.

Schválení přímo působících antivirotik (DAA) způsobilo revoluci v léčbě HCV a umožnilo režimy bez IFN-a. Psychiatrické a psychosociální kontraindikace léčby jsou sníženy v důsledku kratší doby trvání léčby a zlepšených profilů nežádoucích účinků. Také příznivé profily vedlejších účinků látek DAA (menší únava a krevní dyskrazie) vedou k vysoké míře adherence 96,2 % ve srovnání s 84,3 % a 77,6 % v režimech obsahujících RBV bez IFN a režimech obsahujících IFN a RBV, v daném pořadí.

Sofosbuvir a daclatasvir jsou nová přímo působící antivirotika (DAA), která jsou tolerovatelná a bezpečná. Daclatasvir je prvotřídní inhibitor replikačního komplexu HCV NS5A s pangenotypickou aktivitou a lze jej používat jednou denně. Sofosbuvir je perorálně podávaný inhibitor HCV nukleotidové polymerázy NS5B. Podává se jednou denně s dobrým bezpečnostním profilem. Kombinace sofosbuviru a daklatasviru je spojena s vysokou mírou SVR u obtížně léčitelných pacientů infikovaných genotypem 1 nebo 4. Přidání ribavirinu zvyšuje míru SVR u pacientů s cirhózou a již dříve léčených pacientů.

Duševní onemocnění jsou u pacientů s chronickou HCV významně vyšší než u běžné populace, přičemž deprese, schizofrenie a bipolární porucha se vyskytují u 25 %, 3,9 % a 2,6 %. Infekce HCV vede k psychiatrickým symptomům zánětlivými cestami, přímou neurotoxicitou mozku, poruchou metabolických a neurotransmiterových drah a imunitně zprostředkovanými reakcemi. V současné době je rozsah psychiatrických účinků připisovaných látkám DAA nejasný; je však nižší než u režimů obsahujících IFN. Ačkoli data naznačují, že DAA poskytují minimální riziko psychiatrických nežádoucích účinků ve srovnání s režimy založenými na IFN; existuje nedostatek údajů specificky zaměřených na neuropsychiatrické komplikace těchto léků. Navíc není jasné, zda terapie DAA může zhoršit symptomy nálady u pacientů s předchozí psychiatrickou anamnézou.