Frecuencia de ansiedad y depresión en pacientes con hepatitis C crónica que reciben agentes antivirales de acción directa

La hepatitis C es una causa importante de enfermedad hepática crónica en todo el mundo, con un estimado de 71 millones de personas infectadas en 2015 y aproximadamente 1,75 millones de nuevas infecciones cada año.

Egipto tenía una alta carga de enfermedad hepática por hepatitis viral, y cerca del 15% de la población adulta tenía seropositividad para el VHC y más de 4 millones de personas también tenían viremia.

El descubrimiento de agentes antivirales de acción directa (DAA) ha cambiado drásticamente el tratamiento del VHC al aumentar la tasa de curación y disminuir la duración de la terapia. La generación actual de DAA (p. ej., daclatasvir [DCV], sofosbuvir [SOF], simeprevir [SIM] y ledipasvir [LDV]) se usa sin IFN.

La aprobación de agentes antivirales de acción directa (DAA) revolucionó el tratamiento del VHC y permitió regímenes no basados ​​en IFN-a. Las contraindicaciones psiquiátricas y psicosociales para el tratamiento se reducen debido a la menor duración de la terapia y la mejora de los perfiles de efectos secundarios. Además, los perfiles de efectos secundarios favorables de los agentes AAD (menos fatiga y discrasias sanguíneas) conducen a altas tasas de cumplimiento del 96,2 %, en comparación con el 84,3 % y el 77,6 % en los regímenes que contienen RBV sin IFN y el régimen que contiene IFN y RBV, respectivamente.

Sofosbuvir y daclatasvir son nuevos antivirales de acción directa (AAD) tolerables y seguros. Daclatasvir es el primer inhibidor del complejo de replicación NS5A del VHC de su clase con actividad pangenotípica y se puede usar una vez al día. El sofosbuvir es un inhibidor de la NS5B de la nucleótido polimerasa del VHC administrado por vía oral. Se administra una vez al día con un buen perfil de seguridad. La combinación de sofosbuvir y daclatasvir se asocia con una alta tasa de RVS en pacientes difíciles de tratar infectados con el genotipo 1 o 4. La adición de ribavirina aumenta la tasa de RVS en pacientes cirróticos y con tratamiento previo.

Las enfermedades mentales son significativamente más altas en pacientes crónicos con VHC que en la población general, con depresión, esquizofrenia y trastorno bipolar en un 25 %, 3,9 % y 2,6 %, respectivamente. La infección por VHC conduce a síntomas psiquiátricos por vías inflamatorias, neurotoxicidad cerebral directa, alteración de la vía metabólica y de neurotransmisores y respuestas inmunomediadas. Actualmente, el alcance de los efectos psiquiátricos atribuidos a los agentes DAA no está claro; sin embargo, es menor que los regímenes que contienen IFN. Aunque los datos sugieren que los AAD confieren un riesgo mínimo de efectos adversos psiquiátricos en comparación con los regímenes basados ​​en IFN; hay escasez de datos que aborden específicamente las complicaciones neuropsiquiátricas de estos fármacos. Además, no está claro si la terapia con AAD puede exacerbar los síntomas del estado de ánimo en pacientes con antecedentes psiquiátricos previos.