Częstość lęku i depresji u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C otrzymujących bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest główną przyczyną przewlekłych chorób wątroby na całym świecie. Szacuje się, że w 2015 roku zakażonych zostało 71 milionów osób, a każdego roku dochodzi do około 1,75 miliona nowych zakażeń.

Egipt miał duże obciążenie chorobami wątroby spowodowanymi wirusowym zapaleniem wątroby, a prawie 15% dorosłej populacji miało seropozytywność HCV, a ponad 4 miliony osób miało również wiremię.

Odkrycie leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim (DAA) radykalnie zmieniło leczenie HCV, zwiększając odsetek wyleczeń i skracając czas trwania terapii. Obecna generacja leków przeciwwirusowych (np. daklataswir [DCV], sofosbuwir [SOF], symeprewir [SIM] i ledipaswir [LDV]) stosuje się bez IFN.

Zatwierdzenie leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim (DAA) zrewolucjonizowało leczenie HCV i umożliwiło stosowanie schematów nie opartych na IFN-a. Psychiczne i psychospołeczne przeciwwskazania do leczenia są zmniejszone ze względu na krótszy czas trwania terapii i poprawę profili działań niepożądanych. Również korzystne profile skutków ubocznych środków DAA (mniejsze zmęczenie i dyskrazje krwi) prowadzą do wysokiego wskaźnika przestrzegania zaleceń wynoszącego 96,2%, w porównaniu z odpowiednio 84,3% i 77,6% w schematach zawierających RBV bez IFN oraz schematach zawierających odpowiednio IFN i RBV.

Sofosbuwir i daklataswir to nowe leki przeciwwirusowe o bezpośrednim działaniu (DAA), które są tolerowane i bezpieczne. Daklataswir jest pierwszym w swojej klasie kompleksowym inhibitorem replikacji HCV NS5A o działaniu pangenotypowym i może być stosowany raz dziennie. Sofosbuvir jest podawanym doustnie inhibitorem polimerazy nukleotydowej HCV NS5B. Podaje się go raz dziennie z dobrym profilem bezpieczeństwa . Skojarzenie sofosbuwiru i daklataswiru wiąże się z wysokim odsetkiem SVR u trudnych do leczenia pacjentów zakażonych genotypem 1 lub 4. Dodanie rybawiryny zwiększa odsetek SVR u pacjentów z marskością wątroby i pacjentów wcześniej leczonych.

Choroby psychiczne są znacznie częstsze u pacjentów z przewlekłym zakażeniem HCV niż w populacji ogólnej, przy czym depresja, schizofrenia i choroba afektywna dwubiegunowa występują odpowiednio u 25%, 3,9% i 2,6%. Zakażenie HCV prowadzi do objawów psychiatrycznych drogą zapalną, bezpośredniej neurotoksyczności w mózgu, zaburzeniami szlaków metabolicznych i neuroprzekaźnikowych oraz odpowiedziami immunologicznymi. Obecnie zakres efektów psychiatrycznych przypisywanych agentom DAA jest niejasny; jest to jednak mniej niż w przypadku schematów zawierających IFN. Chociaż dane sugerują, że DAA powodują minimalne ryzyko wystąpienia psychiatrycznych skutków ubocznych w porównaniu ze schematami opartymi na IFN; istnieje niedostatek danych odnoszących się konkretnie do powikłań neuropsychiatrycznych tych leków. Ponadto nie jest jasne, czy terapia DAA może nasilać objawy nastroju u pacjentów z wcześniejszym wywiadem psychiatrycznym.