Hypertension hoito syöpäpotilailla

Tämä on 12 viikon prospektiivinen tutkimus, jossa on kaksi vaihetta. Vaiheessa 1 (viikot 1-4) osallistujat seuraavat itse verenpainettaan Qardio bluetooth -laitteella. Vaiheessa 2 (viikot 5-12) tutkijat ottavat käyttöön automaattisen viestijärjestelmän, jonka laukaisee viikoittainen keskimääräinen systolinen verenpaine >140 mmHg tai diastolinen paine >90 mmHg. ACC/AHA:n suosituksen mukaan A-vaiheen (sydämen vajaatoiminnan riski) potilaiden tavoiteverenpaine on systolinen <130 / diastolinen <80. Tämä ohje on myös yhdenmukainen ACC/AHA-verenpaineohjeen kanssa potilaille, joilla on riski saada sydäninfarkti. Tässä pilottitutkimuksessa tavoiteverenpaineemme Duken perusterveydenhuollon tarjoajille lähetettäessä on <140 mmHg ja <90 mmHg. Tätä tutkimusta varten tutkijat mukauttavat Muldoonin ja kollegoiden käsitteellistä viitekehystä, jossa kotiverenpaineen seuranta yhdistetään toimiston verenpaineisiin tietojen optimoimiseksi PCP:n kliinistä päätöksentekoa varten.

Tutkijat käyttävät QardioArm langatonta olkavarren verenpainemittaria. Tutkijat päättivät käyttää tätä laitetta, koska se on validoitu ja se on hyväksytty integroitavaksi Duke EHR -järjestelmään. Tämä QardioArm-näyttö on yhteensopiva sekä iPhone- että Android-laitteiden kanssa, mikä tarjoaa tehokkaan tavan siirtää Bluetooth-tietoja Epiciin. Epicissä kodin verenpaineet ladataan suoraan älypuhelimesta REVIEW FLOWSHEETSiin, MYCHART HEALTKIT TRACKERiin.

Osallistujat saavat QardioArm-laitteen avulla 3 erillistä verenpainemittausta viikossa (2 aamulla, 1 illalla). Kaksi aamuverenpainemittausta otetaan klo 5-11 välillä ennen kofeiinin nauttimista tai harjoittelua. Iltaverenpainemittaus otetaan klo 16-12 välillä. Vaiheen 1 aikana tutkijat tarkistavat yksilölliset ja viikoittaiset keskimääräiset verenpaineet ja tunnistavat arvot, jotka näyttävät olevan virheellisiä. Tämän katsauksen avulla kehitetään järjestelmää ja koulutetaan osallistujia tarvittaessa kotiverenpainemittauksiin. Myös tässä vaiheessa tutkijat kehittävät verenpaineen hallinnan kliinistä polkua potilaille ja eloonjääneille, jotka perustuvat ACC/AHA-verenpainesuosituksiin ja ACC/AHA-ohjeisiin kardiotoksisuuden ehkäisemiseksi. Lopuksi tässä vaiheessa tutkijat kehittävät ensihoidon tarjoajan viestit, jotka otetaan käyttöön vaiheessa 2. Nämä lyhyet viestit varoittavat Duken perusterveydenhuollon tarjoajaa siitä, että epänormaali viikoittainen keskimääräinen verenpaine laukaisi viestin ja tarjoavat tavoiteverenpaineen kärsivällinen. Perusterveydenhuollon tarjoajaa pyydetään joko arvioimaan potilas klinikalla tai hoitamaan puhelimitse. Kopio viestistä lähetetään myös potilaalle ja ensisijaiselle onkologille. Tutkijat sisällyttävät viestiin myös linkin sisäiselle Maestro-sivustolle, josta saat lisätietoja verenpaineen tavoitetasoista, lyhyen kuvauksen potilaan saamasta kemoterapiasta ja tämän väestön suosimista verenpainelääkkeistä. ACC/AHA-ohjeiden mukaisesti verenpaineen hoitoon, mukaan lukien kardiotoksista hoitoa saavat potilaat, tutkijat käyttävät seuraavaa luokitusjärjestelmää viikoittaisten keskimääräisten systolisten ja diastolisten verenpaineiden osalta. Normaali: systolinen 95-120 mmHg, diastolinen <80; Kohonnut: systolinen 120-129, diastolinen < 80; Vaihe 1 Hypertensio: systolinen 130-139, diastolinen 80-89; Vaihe 2 Hypertensio: > 140, diastolinen > 90. Vaiheessa 2 tutkijat toteuttavat ja testaavat kliiniset reitit ja viestintäjärjestelmän.

Seulotaan yhteensä 40 verenpainetautidiagnoosilla olevaa 18–74-vuotiasta potilasta, jotka täyttävät seuraavat kriteerit:

• 10 naista, joilla on vaiheen 1-III rintasyöpä ja jotka ovat aktiivisessa syöpähoidossa ja saavat joko antrasykliiniä (doksorubisiinia) tai antiHER2-lääkettä (trastutsumabi tai pertutsumabi)
• 10 eturauhassyöpää sairastavaa miestä androgeenideprivaatioterapiassa (ADT)
• 10 ibrutinibihoitoa sairastavaa CLL-potilasta
• 10 HSCT:stä selvinnyt (joilla oli pahanlaatuinen kasvain)
• sinulla on älypuhelin (iPhone tai Android)
• Onko Duken perusterveydenhuollon tarjoaja ja Duke onkologi (jota hoidetaan Duken syöpäkeskuksessa)
• Sinulla on pääsy Duke MyChartiin (potilasportaali) tai se on halukas määrittämään sen.
• Englantia puhuvia potilaita

Tutkijat valitsivat nämä neljä ryhmää seuraavista syistä. Vaiheen I-III rintasyövän 5 vuoden parannusaste on yli 90%. Antrasykliinit (doksorubisiini) ja antiHER2-hoito (trastutsumabi tai pertutsumabi), jotka ovat rintasyövän hoidon pääasialliset lääkkeet, ovat kardiotoksisia ja liittyvät akuuttiin ja pitkäaikaiseen sydämen vajaatoimintaan. Aiempi verenpainetauti on keskeinen riskitekijä sydämen vajaatoiminnan kehittymiselle tässä ryhmässä. Androgeenideprivaatiohoitoon liittyy kohonnut sydän- ja verisuonitautiriski, ja jälleen verenpainetauti on keskeinen riskitekijä sydän- ja verisuonitautien kehittymiselle tässä ryhmässä. Monoterapia ibrutinibillä tai vastaavilla uusilla tyrosiinikinaasin estäjillä on pidentänyt merkittävästi potilaiden elinikää, joilla on oireinen tai edennyt CLL. Erityisesti ibrutinibi voi johtaa uuteen tai etenevään verenpaineeseen ja/tai eteisvärinään. HSCT:stä selviytyneet altistetaan kardiotoksisille hoidoille (antrasykliinit, rintakehän sädehoito) ennen HSCT:tä. HSCT:n jälkeiset komplikaatiot (GvHD) ja krooniset rinnakkaissairaudet (hypertensio) lisäävät myös ryhmän riskiä sairastua sydän- ja verisuonitauteihin sekä sydämen vajaatoimintaan. Näin ollen verenpaineen hallinta on olennainen osa näiden neljän ryhmän potilaiden pitkän aikavälin tulosten parantamista.

Viestintäjärjestelmän kehittämiseksi ja toteuttamiseksi on tärkeää, että potilas, onkologi ja perusterveydenhuollon tarjoaja ovat kaikki Duke EHR:ssä ja potilasportaalissa.