Управление артериальной гипертензией у онкологических больных

Это 12-недельное проспективное исследование, состоящее из двух фаз. На этапе 1 (недели 1–4) участники будут самостоятельно контролировать свое артериальное давление с помощью Bluetooth-устройства Qardio. На этапе 2 (недели 5–12) исследователи будут внедрять систему автоматического обмена сообщениями, запускаемую при средненедельном систолическом артериальном давлении >140 мм рт.ст. или диастолическом давлении >90 мм рт.ст. Согласно рекомендации ACC/AHA, целевое артериальное давление для пациентов со стадией А (с риском сердечной недостаточности) составляет систолическое <130/диастолическое <80. Это руководство также согласуется с руководством ACC/AHA по артериальному давлению для пациентов с риском инфаркта миокарда. Для этого пилотного исследования наше целевое артериальное давление в сообщениях поставщикам первичной медико-санитарной помощи Duke будет <140 мм рт.ст. и <90 мм рт.ст. Для этого исследования исследователи адаптируют концептуальную основу Малдуна и его коллег, в соответствии с которой мониторинг артериального давления в домашних условиях сочетается с артериальным давлением в офисе, чтобы оптимизировать данные для принятия клинических решений лечащим врачом.

Исследователи будут использовать беспроводной тонометр QardioArm для измерения артериального давления на плече. Исследователи решили использовать это устройство, потому что оно проверено и одобрено для интеграции в систему Duke EHR. Этот монитор QardioArm совместим как с устройствами iPhone, так и с устройствами Android, что обеспечит эффективный способ передачи данных Bluetooth в Epic. В Epic показатели артериального давления в домашних условиях будут загружаться непосредственно со смартфона в REVIEW FLOWSHEETS, MYCHART HEALTKIT TRACKER.

Участники будут использовать устройство QardioArm для получения 3 отдельных измерений артериального давления в неделю (2 утром, 1 вечером). 2 утренних измерения артериального давления будут проводиться с 5 до 11 часов утра до приема кофеина или физических упражнений. Вечернее измерение артериального давления проводится с 16:00 до 12:00. На этапе 1 исследователи проанализируют индивидуальное и еженедельное среднее артериальное давление и выявят значения, которые кажутся ошибочными. Этот обзор будет использован для усовершенствования системы и дальнейшего обучения участников измерениям артериального давления в домашних условиях, если это необходимо. Также на этом этапе исследователи разработают Клинический путь управления артериальным давлением для пациентов и выживших, основанный на рекомендациях ACC/AHA по артериальному давлению и рекомендациях ACC/AHA по предотвращению кардиотоксичности. Наконец, на этом этапе исследователи разработают сообщения для основного лечащего врача, которые будут реализованы на этапе 2. Эти короткие сообщения предупредят поставщика первичной медицинской помощи Duke о том, что сообщение было вызвано аномальным средним недельным артериальным давлением, и предоставят целевое артериальное давление для пациента. пациент. Поставщику первичной медико-санитарной помощи будет предложено либо оценить состояние пациента в клинике, либо управлять им по телефону. Копия сообщения также будет направлена ​​пациенту и основному онкологу. Исследователи также включат в сообщение ссылку на внутренний сайт Maestro для получения дополнительной информации о целевых уровнях артериального давления, краткого описания химиотерапии, которую получает пациент, и предпочтительных антигипертензивных препаратов для этой группы населения. В соответствии с рекомендациями ACC/AHA по лечению артериальной гипертензии, включая пациентов, получающих кардиотоксическую терапию, исследователи будут использовать следующую систему классификации для недельного среднего систолического и диастолического артериального давления. В норме: систолическое 95-120 мм рт.ст., диастолическое <80; Повышенный: систолический 120-129, диастолический < 80; Гипертония 1 стадии: систолическое 130-139, диастолическое 80-89; 2 стадия Гипертония: > 140, диастолическая > 90. На втором этапе исследователи будут внедрять и тестировать клинические пути и систему обмена сообщениями.

Всего будет обследовано 40 пациентов с диагнозом артериальная гипертензия в возрасте от 18 до 74 лет, которые подпадают под следующие критерии:

• 10 женщин с раком молочной железы стадии 1-III, которые проходят активную противораковую терапию и получают либо антрациклин (доксорубицин), либо антиHER2 (трастузумаб или пертузумаб)
• 10 мужчин с раком простаты на терапии андрогенной депривации (ADT)
• 10 человек с ХЛЛ на терапии ибрутинибом
• 10 выживших после ТГСК (у которых была злокачественная опухоль)
• Наличие смартфона (iPhone или Android)
• Иметь поставщика первичной медико-санитарной помощи Duke и онколога Duke (которого лечат в Онкологическом центре Duke)
• Иметь доступ или желание настроить доступ к Duke MyChart (портал для пациентов).
• англоговорящие пациенты

Исследователи выбрали эти четыре группы по следующим причинам. Рак молочной железы стадии I-III имеет показатель 5-летнего излечения, превышающий 90%. Антрациклины (доксорубицин) и антиHER2-терапия (трастузумаб или пертузумаб), основы терапии рака молочной железы, являются кардиотоксичными и связаны с острой и долгосрочной сердечной недостаточностью. Существовавшая ранее артериальная гипертензия является ключевым фактором риска развития сердечной недостаточности в этой группе. Андроген-депривационная терапия связана с повышенным риском ССЗ, опять же, артериальная гипертензия является ключевым фактором риска развития ССЗ в этой группе. Монотерапия ибрутинибом или аналогичными новыми ингибиторами тирозинкиназы значительно увеличила ожидаемую продолжительность жизни у людей с симптоматическим или прогрессирующим ХЛЛ. Примечательно, что ибрутиниб может привести к возникновению новой или прогрессирующей артериальной гипертензии и/или мерцательной аритмии. Выжившие после ТГСК подвергаются кардиотоксической терапии (антрациклины, лучевая терапия грудной клетки) до ТГСК. Осложнения после ТГСК (РТПХ) и хронические сопутствующие заболевания (гипертония) также способствуют повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний и застойной сердечной недостаточности. Таким образом, контроль артериального давления является важным компонентом для улучшения долгосрочных результатов для пациентов в этих четырех группах.

Для разработки и внедрения системы обмена сообщениями важно, чтобы пациент, онколог и поставщик первичной медико-санитарной помощи находились в системе Duke EHR и на портале для пациентов.