Hypertensjonsbehandling hos kreftpasienter

Dette er en 12-ukers prospektiv studie med to faser. I fase 1 (uke 1-4) vil deltakerne selv overvåke blodtrykket ved hjelp av Qardio bluetooth-enheten. I fase 2 (uke 5-12) vil etterforskerne implementere automeldingssystemet utløst av et ukentlig gjennomsnittlig systolisk blodtrykk >140 mm Hg eller diastolisk trykk >90 mm Hg. I henhold til anbefalingen fra ACC/AHA er målblodtrykket for pasienter med stadium A (med risiko for hjertesvikt) systolisk <130 / diastolisk <80. Denne retningslinjen er også i samsvar med ACC/AHA-retningslinjen for blodtrykk for pasienter med risiko for hjerteinfarkt. For denne pilotstudien vil vårt målblodtrykk i meldinger til Duke primærhelsepersonell være <140 mm Hg og <90 mm Hg. For denne studien vil etterforskerne tilpasse det konseptuelle rammeverket til Muldoon og kollegaer der hjemmeblodtrykksovervåking kombineres med kontorblodtrykk for å optimalisere data for PCPs kliniske beslutningstaking.

Etterforskerne vil bruke den trådløse QardioArm-blodtrykksmåleren for overarmen. Etterforskerne valgte å bruke denne enheten fordi den er validert og har blitt godkjent for å bli integrert i Duke EHR-systemet. Denne QardioArm-skjermen er kompatibel med både iPhone- og Android-enheter, noe som vil gi en effektiv metode for å overføre Bluetooth-data til Epic. Innenfor Epic vil hjemmeblodtrykket lastes opp direkte fra en smarttelefon til REVIEW FLOWSHEETS, MYCHART HEALTKIT TRACKER.

Deltakerne vil bruke QardioArm-enheten for å oppnå 3 separate blodtrykksmålinger per uke (2 morgen, 1 kveld). De 2 blodtrykksmålingene om morgenen vil bli tatt mellom kl. 5-11 før koffeininntak eller trening. Kveldens blodtrykksmåling vil bli tatt mellom kl. 16-12. I løpet av fase 1 vil etterforskerne gjennomgå det individuelle og ukentlige gjennomsnittlige blodtrykket og identifisere verdier som ser ut til å være feil. Denne gjennomgangen vil bli brukt til å avgrense systemet og videreutdanne deltakerne på hjemmeblodtrykksmålinger om nødvendig. Også i denne fasen vil etterforskerne utvikle den kliniske metoden for blodtrykksbehandling for pasienter og overlevende, basert på ACC/AHA-blodtrykksretningslinjene og ACC/AHA-retningslinjene for forebygging av kardiotoksisitet. Til slutt, i denne fasen vil etterforskerne utvikle meldingene fra primærhelsetjenesten som skal implementeres i fase 2. Disse korte meldingene vil varsle Duke primærhelsepersonell om at et unormalt ukentlig gjennomsnittlig blodtrykk utløste meldingen og gi målblodtrykket for pasient. Primærlegen vil bli bedt om enten å evaluere pasienten på klinikken eller administrere via telefon. En kopi av meldingen vil også bli sendt til pasienten og til primær onkologen. Etterforskerne vil også inkludere en lenke i meldingen til et internt Maestro-nettsted for ytterligere detaljer om målnivåene for blodtrykk, en kort beskrivelse av kjemoterapien pasienten går på, og foretrukne antihypertensive medisiner i denne populasjonen. I samsvar med ACC/AHA-retningslinjene for hypertensjonsbehandling, inkludert pasienter som får kardiotoksisk terapi, vil etterforskerne bruke følgende klassifiseringssystem for det ukentlige gjennomsnittlige systoliske og diastoliske blodtrykket. Normal: systolisk 95-120 mm Hg, diastolisk <80; Forhøyet: systolisk 120-129, diastolisk < 80; Stadium 1 Hypertensjon: systolisk 130-139, diastolisk 80-89; Trinn 2 Hypertensjon: > 140, diastolisk > 90. I fase 2 vil etterforskerne implementere og teste de kliniske veiene og meldingssystemet.

Totalt 40 pasienter med diagnosen hypertensjon som er 18-74 år gamle som faller inn under følgende kriterier vil bli screenet:

• 10 kvinner med stadium 1-III brystkreft som er på aktiv kreftbehandling og får enten et antracyklin (doksorubicin) eller antiHER2 (trastuzumab eller pertuzumab)
• 10 menn med prostatakreft på androgen deprivasjonsterapi (ADT)
• 10 personer med CLL på ibrutinib-behandling
• 10 HSCT-overlevende (som hadde en malignitet)
• Ha en smarttelefon (iPhone eller Android)
• Ha en Duke primærpleie og Duke onkolog (som blir behandlet på Duke Cancer Center)
• Har tilgang eller villig til å sette opp tilgang til Duke MyChart (pasientportal).
• Engelsktalende pasienter

Etterforskerne valgte disse fire gruppene av følgende grunner. Stadium I-III brystkreft har en kurrate på 5 år som overstiger 90 %. Antracykliner (doksorubicin) og antiHER2-behandling (trastuzumab eller pertuzumab), bærebjelker i brystkreftbehandling, er kardiotoksiske og assosiert med akutt og langvarig hjertesvikt. Eksisterende hypertensjon er en nøkkelrisikofaktor for utvikling av hjertesvikt i denne gruppen. Behandling med androgen deprivasjon er assosiert med økt risiko for hjerte- og karsykdommer, igjen er hypertensjon en nøkkelrisikofaktor for utvikling av hjerte-kar-sykdom i denne gruppen. Monoterapi med ibrutinib, eller lignende nye tyrosinkinasehemmere, har betydelig forlenget forventet levetid for personer med symptomatisk eller avansert KLL. Spesielt kan ibrutinib føre til ny debut eller progressiv hypertensjon og/eller atrieflimmer. HSCT-overlevende blir eksponert for kardiotoksiske terapier (antracykliner, strålebehandling av brystet) før HSCT. Post HSCT-komplikasjoner (GvHD) og kroniske komorbiditeter (hypertensjon) bidrar også til gruppens økte risiko for å utvikle CVD og kongestiv hjertesvikt. Blodtrykksbehandling er derfor en viktig komponent for å forbedre langsiktige resultater for pasienter i disse fire gruppene.

For å utvikle og implementere meldingssystemet er det viktig å ha pasienten, onkologen og primærpleieren i Duke EHR og pasientportalen.