Hypertensiebeheer bij kankerpatiënten

Dit is een prospectieve studie van 12 weken met twee fasen. In fase 1 (week 1-4) controleren deelnemers zelf hun bloeddruk met behulp van het Qardio bluetooth-apparaat. In fase 2 (week 5-12) zullen de onderzoekers het automatische berichtensysteem implementeren dat wordt geactiveerd door een wekelijkse gemiddelde systolische bloeddruk >140 mm Hg of diastolische druk >90 mm Hg. Volgens de aanbeveling van de ACC/AHA is de streefbloeddruk voor patiënten met stadium A (risico op hartfalen) systolisch <130 / diastolisch <80. Deze richtlijn sluit ook aan bij de ACC/AHA bloeddrukrichtlijn voor patiënten met een risico op een hartinfarct. Voor deze pilotstudie is onze doelbloeddruk in berichten naar Duke-eerstelijnszorgverleners <140 mm Hg en <90 mm Hg. Voor deze studie zullen de onderzoekers het conceptuele raamwerk van Muldoon en collega's aanpassen, waarbij bloeddrukmeting thuis wordt gecombineerd met bloeddruk op kantoor om gegevens te optimaliseren voor de klinische besluitvorming van de huisarts.

De onderzoekers zullen de QardioArm draadloze bovenarmbloeddrukmeter gebruiken. De onderzoekers kozen ervoor om dit apparaat te gebruiken omdat het gevalideerd is en goedgekeurd is voor integratie in het Duke EPD-systeem. Deze QardioArm-monitor is compatibel met zowel iPhone- als Android-apparaten, wat een efficiënte methode biedt om Bluetooth-gegevens over te dragen naar Epic. Binnen Epic worden de thuisbloeddrukken rechtstreeks van een smartphone geüpload naar REVIEW FLOWSHEETS, MYCHART HEALTKIT TRACKER.

Deelnemers zullen het QardioArm-apparaat gebruiken om 3 afzonderlijke bloeddrukmetingen per week uit te voeren (2 ochtenden, 1 avond). De bloeddrukmetingen van 2 ochtenden worden tussen 5 en 11 uur 's ochtends uitgevoerd voordat u cafeïne inneemt of gaat sporten. De avondbloeddrukmeting vindt plaats tussen 16.00 en 12.00 uur. Tijdens fase 1 zullen de onderzoekers de individuele en wekelijkse gemiddelde bloeddruk bekijken en waarden identificeren die onjuist lijken te zijn. Deze beoordeling zal worden gebruikt om het systeem te verfijnen en de deelnemers indien nodig verder te trainen in bloeddrukmetingen thuis. Ook tijdens deze fase zullen de onderzoekers de Blood Pressure Management Clinical Pathway for Patients and Survivors ontwikkelen, gebaseerd op de ACC/AHA-richtlijnen voor bloeddruk en de ACC/AHA-richtlijnen voor de preventie van cardiotoxiciteit. Ten slotte zullen de onderzoekers in deze fase de berichten voor de eerstelijnszorgverlener ontwikkelen die in fase 2 moeten worden geïmplementeerd. Deze korte berichten zullen de eerstelijnszorgverlener van Duke waarschuwen dat een abnormaal wekelijkse gemiddelde bloeddruk het bericht heeft geactiveerd en de doelbloeddruk voor de geduldig. De eerstelijnszorgverlener zal worden gevraagd om de patiënt in de kliniek te evalueren of telefonisch af te handelen. Ook wordt een kopie van het bericht naar de patiënt en naar de hoofdoncoloog gestuurd. De onderzoekers zullen in het bericht ook een link opnemen naar een interne Maestro-site voor meer informatie over de streefwaarden voor de bloeddruk, een korte beschrijving van de chemotherapie die de patiënt ondergaat en de antihypertensiva die de voorkeur hebben bij deze populatie. In overeenstemming met de ACC/AHA-richtlijnen voor de behandeling van hypertensie, inclusief patiënten die cardiotoxische therapie krijgen, zullen de onderzoekers het volgende classificatiesysteem gebruiken voor de wekelijkse gemiddelde systolische en diastolische bloeddruk. Normaal: systolisch 95-120 mm Hg, diastolisch <80; Verhoogd: systolisch 120-129, diastolisch < 80; Stadium 1 Hypertensie: systolisch 130-139, diastolisch 80-89; Fase 2 Hypertensie:> 140, diastolisch> 90. In fase 2 zullen de onderzoekers de klinische trajecten en het berichtensysteem implementeren en testen.

Een totaal van 40 patiënten met een diagnose van hypertensie die 18-74 jaar oud zijn en die onder de volgende criteria vallen, zullen worden gescreend:

• 10 vrouwen met borstkanker in stadium 1-III die actieve kankertherapie ondergaan en ofwel een anthracycline (doxorubicine) of antiHER2 (trastuzumab of pertuzumab) krijgen
• 10 mannen met prostaatkanker op androgeendeprivatietherapie (ADT)
• 10 personen met CLL op ibrutinib-therapie
• 10 HSCT-overlevenden (die een maligniteit hadden)
• Heb een smartphone (iPhone of Android)
• Een Duke-hoofdzorgverlener en Duke-oncoloog hebben (die wordt behandeld in het Duke Cancer Center)
• Toegang hebben of bereid zijn toegang tot Duke MyChart (patiëntenportaal) in te stellen.
• Engels sprekende patiënten

De onderzoekers selecteerden deze vier groepen om de volgende redenen. Stadium I-III borstkanker heeft een 5-jaars genezingspercentage van meer dan 90%. Anthracyclines (doxorubicine) en antiHER2-therapie (trastuzumab of pertuzumab), steunpilaren van borstkankertherapie, zijn cardiotoxisch en geassocieerd met acuut en langdurig hartfalen. Reeds bestaande hypertensie is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van hartfalen in deze groep. Androgeendeprivatietherapie wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op HVZ, nogmaals, hypertensie is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van HVZ in deze groep. Monotherapie met ibrutinib, of vergelijkbare nieuwe tyrosinekinaseremmers, heeft de levensverwachting aanzienlijk verlengd voor personen met symptomatische of gevorderde CLL. Met name kan ibrutinib leiden tot nieuwe of progressieve hypertensie en/of atriumfibrilleren. HSCT-overlevenden worden vóór HSCT blootgesteld aan cardiotoxische therapieën (anthracyclines, thoraxradiotherapie). Post-HSCT-complicaties (GvHD) en chronische comorbiditeiten (hypertensie) dragen ook bij aan het verhoogde risico van de groep op het ontwikkelen van HVZ en congestief hartfalen. Bloeddrukbeheer is dus een essentieel onderdeel om de langetermijnresultaten voor patiënten in deze vier groepen te verbeteren.

Om het berichtensysteem te ontwikkelen en te implementeren, is het belangrijk om de patiënt, de oncoloog en de eerstelijnszorgverlener allemaal in het Duke EPD en patiëntenportaal te hebben.