Manejo da Hipertensão em Pacientes com Câncer

Este é um estudo prospectivo de 12 semanas com duas fases. Na Fase 1 (Semanas 1-4), os participantes irão automonitorar sua pressão arterial usando o dispositivo Qardio bluetooth. Na Fase 2 (Semanas 5-12), os investigadores implementarão o sistema de mensagens automáticas acionado por uma pressão arterial sistólica média semanal > 140 mm Hg ou pressão diastólica > 90 mm Hg. De acordo com a recomendação do ACC/AHA, a meta de pressão arterial para pacientes com estágio A (em risco de insuficiência cardíaca) é sistólica <130 / diastólica <80. Esta diretriz também é consistente com a diretriz de pressão arterial ACC/AHA para pacientes com risco de infarto do miocárdio. Para este estudo piloto, nossa meta de pressão arterial em mensagens aos provedores de cuidados primários da Duke será <140 mm Hg e <90 mm Hg. Para este estudo, os pesquisadores adaptarão a estrutura conceitual de Muldoon e colegas, em que o monitoramento doméstico da pressão arterial é combinado com a pressão arterial do consultório para otimizar os dados para a tomada de decisões clínicas do PCP.

Os investigadores usarão o monitor de pressão arterial de braço sem fio QardioArm. Os investigadores optaram por usar este dispositivo porque ele é validado e aprovado para ser integrado ao sistema Duke EHR. Este monitor QardioArm é compatível com dispositivos iPhone e Android, o que fornecerá um método eficiente de transferência de dados Bluetooth para a Epic. Dentro da Epic, as pressões sanguíneas domésticas serão carregadas diretamente de um smartphone para REVIEW FLOWSHEETS, MYCHART HEALTKIT TRACKER.

Os participantes usarão o dispositivo QardioArm para obter 3 medições de pressão arterial separadas por semana (2 pela manhã, 1 à noite). As 2 medições matinais da pressão arterial serão feitas entre 5 e 11 da manhã, antes de qualquer ingestão de cafeína ou exercício. A medição da pressão arterial noturna será feita entre 16h e 12h. Durante a Fase 1, os investigadores revisarão as pressões sanguíneas médias individuais e semanais e identificarão os valores que parecem estar errados. Esta revisão será usada para refinar o sistema e treinar ainda mais os participantes em medições de pressão arterial em casa, se necessário. Também durante esta fase, os investigadores desenvolverão o Caminho Clínico de Manejo da Pressão Arterial para Pacientes e Sobreviventes, com base nas diretrizes de pressão arterial ACC/AHA e nas diretrizes ACC/AHA para prevenção de cardiotoxicidade. Por fim, nesta fase, os investigadores desenvolverão as mensagens do prestador de cuidados primários a serem implementadas na Fase 2. Essas mensagens curtas alertarão o prestador de cuidados primários da Duke de que uma pressão arterial média semanal anormal acionou a mensagem e fornecerá a pressão arterial alvo para o paciente. O prestador de cuidados primários será solicitado a avaliar o paciente na clínica ou gerenciar por telefone. Uma cópia da mensagem também será encaminhada ao paciente e ao oncologista principal. Os investigadores também incluirão um link na mensagem para um site interno do Maestro para obter mais detalhes sobre os níveis-alvo de pressão arterial, uma breve descrição da quimioterapia em que o paciente está e os medicamentos anti-hipertensivos preferidos nessa população. De acordo com as diretrizes da ACC/AHA para o tratamento da hipertensão, incluindo pacientes recebendo terapia cardiotóxica, os investigadores usarão o seguinte sistema de classificação para as pressões arteriais sistólica e diastólica médias semanais. Normal: sistólica 95-120 mm Hg, diastólica <80; Elevada: sistólica 120-129, diastólica < 80; Hipertensão estágio 1: sistólica 130-139, diastólica 80-89; Hipertensão estágio 2: > 140, diastólica > 90. Na Fase 2, os investigadores implementarão e testarão os caminhos clínicos e o sistema de mensagens.

Um total de 40 pacientes com diagnóstico de hipertensão com idade entre 18 e 74 anos e que se enquadram nos seguintes critérios serão triados:

• 10 mulheres com câncer de mama em estágio 1-III que estão em terapia ativa contra o câncer e estão recebendo antraciclina (doxorrubicina) ou antiHER2 (trastuzumabe ou pertuzumabe)
• 10 homens com câncer de próstata em terapia de privação de andrógenos (ADT)
• 10 indivíduos com LLC em tratamento com ibrutinibe
• 10 sobreviventes de TCTH (que tiveram malignidade)
• Ter um smartphone (iPhone ou Android)
• Ter um prestador de cuidados primários da Duke e um oncologista da Duke (que está sendo tratado no Duke Cancer Center)
• Ter acesso ou estar disposto a configurar o acesso ao Duke MyChart (portal do paciente).
• pacientes que falam inglês

Os investigadores selecionaram esses quatro grupos pelas seguintes razões. O câncer de mama em estágio I-III tem uma taxa de cura de 5 anos superior a 90%. Antraciclinas (doxorrubicina) e terapia antiHER2 (trastuzumabe ou pertuzumabe), pilares da terapia do câncer de mama, são cardiotóxicas e associadas à insuficiência cardíaca aguda e de longo prazo. A hipertensão pré-existente é um fator de risco chave para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca neste grupo. A terapia de privação androgênica está associada a um risco aumentado de DCV, novamente, a hipertensão é um fator de risco chave para o desenvolvimento de DCV neste grupo. A monoterapia com ibrutinibe, ou novos inibidores de tirosina quinase semelhantes, aumentou substancialmente a expectativa de vida de indivíduos com LLC sintomática ou avançada. Notavelmente, o ibrutinibe pode levar a um novo aparecimento ou hipertensão progressiva e/ou fibrilação atrial. Sobreviventes de TCTH são expostos a terapias cardiotóxicas (antraciclinas, radioterapia torácica) pré-TCTH. Complicações pós-TCTH (GvHD) e comorbidades crônicas (hipertensão) também contribuem para o aumento do risco do grupo de desenvolver DCV e insuficiência cardíaca congestiva. Assim, o controle da pressão arterial é um componente essencial para melhorar os resultados de longo prazo para os pacientes desses quatro grupos.

Para desenvolver e implementar o sistema de mensagens, é importante ter o paciente, o oncologista e o prestador de cuidados primários no Duke EHR e no portal do paciente.