Sairaanhoitajan koordinoima integroitu hoitomalli eteisvärinäpotilaille

Ehdotetulla tutkimuksella on kaksi tavoitetta: i) arvioida sairaanhoitajan koordinoiman integroidun hoitomallin vaikutuksia potilaiden voimaannuttamisen lähestymistapaan potilaiden ja lääkäreiden päätösten yhteensopivuuteen, jotka koskevat oraalisten antikoagulanttien (OAC) käyttöä, lääkityksen noudattamista, ahdistusta, masennusta ja terveyteen liittyvää elämänlaatua (HRQoL) ja ii) tutkia, miten ja miksi interventio vaikuttaa terveyteen potilaiden näkökulmasta. Ensimmäinen tavoite perustuu tutkimushypoteesiin, jossa sairaanhoitajan koordinoidulle integroidulle hoitomallille altistuneet AF-potilaat raportoivat todennäköisemmin saavuttaneensa yhteensopivia potilas- ja lääkäripäätöksiä OAC-käytön suhteen, paremmat muutokset lääkityksen noudattamisessa, ahdistuneisuus, masennus ja HRQoL. verrattuna potilaisiin, jotka saavat tavanomaista hoitoa.

Tutkimuksen suunnittelu Tämä on peräkkäinen sekamenetelmätutkimus, jossa on kaksi vaihetta. Vaihe 1 käsittää prospektiivisen, yksisokkoutetun satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT), jossa tutkitaan sairaanhoitajan koordinoidun integroidun hoitomallin vaikutuksia erilaisiin AF-potilaiden terveysvaikutuksiin. Vaihe 2 sisältää tutkivan laadullisen tutkimuksen sen määrittämiseksi, miten ja miksi interventio toimii. Perustietojen keräämisen jälkeen tutkimushoitaja (RA1) jakaa potilaat satunnaisesti interventio- tai kontrolliryhmään. Lohkojen satunnaistamista (lohkokoko: 8, 10 tai 12) käytetään varmistamaan tasainen osallistujien jakautuminen kahden ryhmän välillä. Lohkon koko ja vastaava tutkimusryhmän allokointijärjestys määritetään käyttämällä tietokoneella luotua sekvenssiä. RA1 jakaa kronologisesti rekrytoidut potilaat tutkimusryhmiin tämän tietokoneella luodun järjestyksen mukaisesti. Sairaanhoitajakoordinoidun integroidun hoitomallin saaville osallistujille varataan aika 1-2 viikkoa ennen seuraavaa sovittua lääkärinkäyntiä toimenpiteen aloittamiseksi. Kontrolliryhmään sijoitetut osallistujat saavat jatkossakin sairaalan järjestämää perinteistä hoitoa. Riippumaton tutkimusassistentti (RA2), joka on sokeutunut tutkimusryhmien jakamiseen, kerää intervention jälkeisiä tietoja potilaskertomusten ja puhelinhaastattelujen kautta toimenpiteen päätyttyä ja 6 kuukautta sen jälkeen.

Tutkimuksen toisessa vaiheessa 30 osallistujan otos interventioryhmästä kutsutaan osallistumaan laadulliseen haastatteluun. Osallistujat, joilla on erilaiset hoitovasteet sairaanhoitajan koordinoimaan integroituun AF-hoitomalliin, rekrytoidaan heidän interventioiden jälkeisten HRQoL-pisteiden muutosten mukaan. Kymmenen osallistujaa valitaan jokaiselta HRQoL-muutosalueelta: 0–34. prosenttipiste, 35.–68. prosenttipiste ja > 68. prosenttipiste.

Tutkimusinterventiot Interventioryhmä: Sairaanhoitajan koordinoitu integroitu hoitomalli AF:lle Interventioryhmän osallistujat osallistuvat 13 viikon pituiseen, sairaanhoitajan koordinoituun integroituun hoitomalliin, joka sisältää seuraavat hoitokomponentit, joiden tarkoituksena on vastata kokonaisvaltaisesti AF-potilaiden tarpeisiin: 1) a riskiprofiilin arviointi ja yhteinen päätöksenteko OAC:n käytöstä; 2) voimaantumiseen perustuva koulutusmoduuli AF-itsehoidosta; 3) sairaanhoitajan aloitteesta puhelintuki; ja 4) potilaan aloitteesta ammatillista neuvontaa varten. Intervention kunkin hoitokomponentin yksityiskohdat kuvataan alla.

1. Riskiprofiilin arviointi ja yhteinen päätöksenteko OAC:n käytöstä Esikonsultaatio järjestetään 1-2 viikkoa ennen potilaan seuraavaa lääkärikäyntiä. Tämä istunto koostuu kahdesta osasta: yksilöllisestä arvioinnista ja ryhmäpohjaisesta istunnosta, joka edistää potilaiden osallistumista yhteiseen päätöksentekoon. Ensinnäkin RA1 suorittaa kattavan, yksilöllisen riskiarvioinnin potilaista. Riskinarvioinnissa käsitellään useita näkökohtia, mukaan lukien i) aivohalvausriski CHA2DS2-VASc-pisteytyksen perusteella, ii) verenvuotoriski HAS-BLED-pistemäärän perusteella ja iii) K-vitamiiniantagonisti (VKA) -antikoagulaatiohoidon laatu perustuen SAMe-TT2R2 pisteet. CHA2DS2-VASc-pistemäärän yksityiskohdat on kuvattu tämän ehdotuksen edellisessä osassa. HAS-BLED-pistemäärä ennustaa verenvuotoriskin seuraavien riskitekijöiden perusteella: verenpainetauti, poikkeava munuaisten/maksatoiminta, aivohalvaus, verenvuotohistoria tai -alttius, labiili kansainvälinen normalisoitu suhde (INR), ikä > 65 vuotta ja samanaikainen huumeiden/alkoholin käyttö . SAMe-TT2R2-pistemäärä arvioi huonon INR-kontrollin todennäköisyyttä VKA-hoitoa saavilla AF-potilailla sukupuolen, iän, sairaushistorian, hoidon, tupakan käytön ja rodun perusteella. Nämä riskin kerrostumispisteet antavat tärkeitä tietoja kullekin potilaalle sopivimpien hoitovaihtoehtojen määrittämiseksi.

   Riskinarvioinnin jälkeen hoitaja tekee kasvokkain tapaamisen pienryhmässä (6-8 potilasta/ryhmä) vahvistaakseen potilaita päätöksenteossa ja kommunikaatiossa lääkäreiden kanssa. Tämä kasvokkain tapahtuva lähestymistapa valittiin kirjallisuuden perusteella, jonka mukaan se on tehokkaampi kuin kirjallinen muoto. Lisäksi ryhmäopetus voi edistää vertaisoppimista ja mallintamista. Istunto alkaa jäsennellyllä koulutusistunnolla AF:stä ja sen komplikaatioista, jossa painotetaan AF:n ja iskeemisen aivohalvauksen välisen yhteyden sekä nopeiden kammioiden haitallisten vaikutusten ymmärtämistä sydämen toimintaan. Myös tällä hetkellä saatavilla olevat ja sopivat OAC-vaihtoehdot (varfariini ja ei-vitamiini-K oraaliset antikoagulantit (NOAC)) ja niiden hyvät ja huonot puolet (mukaan lukien uuden OAC:n omarahoitus) sekä nopeuden ja rytmin hallinnan perusteet keskusteltu. Potilaiden avuksi OAC-käyttöä koskevassa päätöksenteossa käytetään THL:n kehittämää potilaspäätösapua. Tämä apuväline järjestää hoitovaihtoehdot Option Grids -muodossa, jossa 10 usein kysyttyä kysymystä esitetään pystysuunnassa alaspäin ja vaihtoehdot vaakasuunnassa taulukon poikki. Tämä muoto helpottaa vertailua ja selkeyttää vaihtoehtoja. Numeerisia ja graafisia muotoja, joissa on piktogrammeja, käytetään auttamaan potilaita ymmärtämään aivohalvauksen absoluuttiset ja suhteelliset riskit, kun he eivät käytä OAC:ia tai vakavaa verenvuotojaksoa OAC:n käytön aikana. Potilaiden yksilöllisten riskiprofiilien avulla havainnollistetaan graafisessa muodossa heidän aivohalvausriskiään OAC:n kanssa ja ilman ja verenvuotoriskiä OAC:n kanssa. Sairaanhoitaja esittää riski- ja hyötytiedot oikeudenmukaisesti ja tasapainoisesti.

   Toinen hoitokomponentti saa potilaat mukaan yhteiseen päätöksentekoon OAC:n käytöstä antamalla heille mahdollisuuden viestiä päätöksistään lääkäreille paremmin tulevien lääketieteellisten konsultaatioiden aikana. Tämä osa korostaa vakuuttavan viestinnän keskeisiä kohtia, mukaan lukien kysymysten esittäminen, huolenaiheiden ilmaiseminen sekä mielipiteiden ja mieltymysten ilmaiseminen aivohalvauksen ehkäisyä koskevista OAC:ista. Potilaita rohkaistaan ​​laatimaan luettelo kysymyksistä ja huolenaiheista, joita he voivat esittää lääkäreilleen. Parantaakseen potilaiden luottamusta kykyynsä ylläpitää vakuuttavaa kommunikaatiota stressaavissa tilanteissa sarjalla skenaariopohjaisia ​​potilasmalleja videomuodossa optimoidaan haastavien kohtaamisten hoitamiseen tarvittavien taitojen hankkiminen. Tehdään roolipelipohjainen harjoitus, jossa potilaat voivat harjoitella uusia taitojaan ja tarkkailla muiden käyttäytymistä. Sairaanhoitaja keskustelee potilaiden suorituksesta ja antaa palautetta. Koko istunnon ajan hoitaja omaksuu tukevan ja tuomitsemattoman asenteen.

2. Voimistumiseen perustuva ryhmäkoulutusmoduuli Sama potilasryhmä osallistuu voimaantumiseen perustuvaan koulutusmoduuliin, joka alkaa viikon kuluttua lääkärin vastaanotosta. Moduuli koostuu viidestä viikoittaisesta koulutustilaisuudesta, jotka kattavat seuraavat AF-itsehoitoon liittyvät keskeiset aiheet: i) lääkityksen hallinta, ii) oireiden seuranta, iii) kriisinhallinta, iv) aktiviteetit ja liikunta sekä v) riskitekijöiden hallinta riskien vähentämiseksi. aivohalvauksesta ja verenvuodosta. Kunkin istunnon koulutussisältö noudattaa AF-hallinnan tärkeimpien käytännön ohjeiden suosituksia.

   Jokaisen istunnon aikana hoitaja toteuttaa voimaantumisprosessia parantaakseen potilaiden tietoja, taitojen hankkimista ja luottamusta AF-itsehoitoon. Voimistava lähestymistapa korostaa interaktiivisten opetusstrategioiden käyttöä, kokemuksellista oppimista ja itsetutkiskelua koulutusprosessin aikana oppimisen optimoimiseksi. Ensin hoitaja pitää strukturoidun koulutustilaisuuden viikon aiheesta. Painopisteenä on potilaiden auttaminen ymmärtämään itsehoitokäyttäytymistensä ja terveysvaikutusten väliset yhteydet, jotta voidaan varmistaa, että he ymmärtävät omien ponnistelujensa tärkeyden AF:n hallinnassa. Sairaanhoitaja rohkaisee potilaita jakamaan nykyisiä käytäntöjään ja auttaa heitä tunnistamaan ehdotetun itsehoidon ja nykyisten käytäntöjen väliset erot. Sairaanhoitaja tuo myös esiin näiden eroavaisuuksien mahdolliset terveysvaikutukset ja auttaa potilaita asettamaan itseohjautuvia tavoitteita näille alueille. Tavoitteiden asettamisen jälkeen myöhempi interaktiivinen taitojen kehittämisistunto varmistaa, että potilaat hankkivat taidot, joita tarvitaan tiettyjen itsehoitokäyttäytymisten suorittamiseen. Esimerkiksi potilaiden luottamuksen lisäämiseksi kriisinhallintaa kohtaan käytetään sarjaa skenaariopohjaisia ​​videomuotoisia potilasmalleja, joilla optimoidaan sellaisten taitojen hankkimista, joita tarvitaan mahdollisiin kriiseihin liittyvien haastavien kohtaamisten, kuten suuren verenvuototapahtuman tai epäiltyjen tilanteiden käsittelyssä. aivohalvausjakso. Tehdään roolipelipohjainen harjoitus, jossa hoitaja keskustelee potilaiden esityksistä ja antaa palautetta. Sairaanhoitaja hyödyntää ryhmädynamiikkaa rohkaisemalla vertaiskeskusteluja onnistuneista itsehoitotoimista, tunteista, huolenaiheista ja havaituista esteistä tavoitteiden saavuttamiselle. Sairaanhoitaja kehittää myös potilaiden kanssa yhdessä toimintasuunnitelmia kunkin viikoittaisen koulutusjakson aikana asetettujen tavoitteiden saavuttamiseksi. Jokainen seuraava istunto alkaa keskustelulla tavoitteiden saavuttamisen edistymisestä. Keskustellaan myös edellisen viikon aikana asetettujen toimintasuunnitelmien toteuttamisen haasteista ja esteistä.

3. Sairaanhoitajan aloittama puhelintuki Sairaanhoitaja jatkaa puhelintukea kasvokkain tapaamisen päätyttyä (kaksi viikoittain ja kaksi kahdesti viikossa). Prosessin helpottamiseksi käytetään puhelinmuistiota, joka sisältää potilaiden kliiniset profiilit, AF:hen liittyvät hoidot, itsehallinnon tavoitteet ja toimintasuunnitelmat. Sairaanhoitaja seuraa potilaiden hoitoon sitoutumista, oireprofiileja, hoidon tehokkuutta, haittavaikutuksia ja tavoitteiden saavuttamisen edistymistä; tunnistaa itsehoitoprosessin esteet; ja antaa ratkaisuja ja jatkuvaa tukea puhelimitse. Terveysneuvonta ja annetut neuvot dokumentoidaan myöhemmän puhelinvaihdon ohjaamiseksi.
4. Potilaslähtöinen yhteydenotto ammatillista neuvontaa varten Kaikille interventioryhmän osallistujille tarjotaan puhelinyhteys sairaanhoitajalle sairauden hallintaan liittyvissä kysymyksissä virka-aikoina. Sairaanhoitaja antaa terveysneuvontaa ja -neuvontaa sen mukaisesti. Vakavien ei-toivottujen oireiden ja lääkkeiden haittavaikutusten varalta hoitaja pyrkii edentämään potilaiden seuranta-aikaa tai neuvomaan potilaita hakeutumaan tarvittaessa ensiapuun. Kaikki kirjeenvaihto ja annetut neuvot dokumentoidaan potilasprofiileihin.

Kontrolliryhmä: Perinteinen hoito Kontrolliryhmä saa tutkimussairaalan tarjoamaa tavanomaista hoitoa.