Sikiön fibronektiinin (Ffn) ja kohdunkaulan pituuden vertailu potilaalla, jolla on epäsuotuisa kohdunkaula, ennustettaessa onnistunutta synnytyksen induktiota

Synnytys on aloitettava, kun synnytyksen hyödyt äidille tai sikiölle ovat suuremmat kuin raskauden jatkumisen riskit. Monet hyväksytyt lääketieteelliset ja synnytysaiheet synnytyksen induktioon, kuten hypertensiiviset häiriöt, preeklampsia/eklampsia, raskausajan hypertensio, äidin sairaudet, diabetes mellitus, munuaissairaus, krooninen keuhkosairaus, korioamnioniitti ja oligohydramnion. Kohdunkaulan pituuden ultraääniarviointi synnytyksen induktion tuloksen ennustamiseksi on arvioitu lukuisissa tutkimuksissa. Ultraäänitutkimuksen rooli välineenä valittaessa naisia, joiden induktio todennäköisesti onnistuu, on epävarma. kohdunkaulan pituuden transvaginaaliset ultraäänimittaukset synnyttämättömillä naisilla ennustavat itsenäisesti synnytyksen induktion läpikäyneiden keskeneräisten naisten etenemisen todennäköisyyden. Nämä havainnot tukevat vahvasti käsitystä, että synnyttämättömillä naisilla, joille tehdään synnytyksen induktio, kohdunkaulan pituus on avainasemassa synnytyksen etenemisessä piilevän vaiheen aikana, mutta ei synnytyksen aktiivisen vaiheen aikana. Aktiiviseen vaiheeseen siirtyminen 24 tunnin sisällä synnytyksen induktiosta. Toisaalta kohdunkaulan pituus näyttää huonosti ennustavan keisarinleikkauksen todennäköisyyttä Bishopin pistemäärän epäonnistumisen vuoksi. Sen etuna on, että se tunnetaan yleisesti. Rajapiste, jossa synnytys voidaan käynnistää lisäämättä keisarinleikkauksen riskiä, ​​on yleensä 7 tai 6, mutta tämä vaihtelee maittain paikallisten ohjeiden mukaan 6 7 8. Todellisuudessa tähän pisteeseen päästään kuitenkin harvoin. Lisäksi Bishopin pisteet eivät sisällä pariteettia, vaikka tämän muuttujan tiedetään liittyvän läheisesti induktion onnistumiseen. Lopuksi useat kirjoittajat ovat osoittaneet, että joillakin Bishopin pistemäärän osilla on alhainen ennustearvo induktion onnistumiselle tai epäonnistumiselle. Bishop-pistemäärä on huono ennuste synnytyksen lopputuloksesta aikavälillä, eikä sitä pitäisi käyttää päätettäessä, onko synnyttääkö vai ei. Fibronektiini on suuri glykoproteiini (molekyylimassa noin 420 kDa) on normaalisti läsnä oleellisesti kaikissa kudoksissa ja kehon nesteissä. Sen ensisijainen tehtävä on sen rooli soluadheesiossa ja fagosytoosissa. Sikiön fibronektiini, glykoproteiini, jonka uskotaan toimivan tartuntana äidin sikiön rajapinnassa, esiintyy harvoin kohdunkaulan eritteissä toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen alussa. Vaikka ennenaikaisen synnytyksen riski kasvaa sikiön fibronektiinitason noustessa, se on arvioitu vain kvalitatiivisena testinä, jonka arvoa 50 ng/dl tai suurempi on kutsuttu positiiviseksi. Positiivisen testin uskotaan viittaavan äidin ja sikiön desiduaalikiinnityksen katkeamiseen. Oireettomat naiset, joilla on positiivinen sikiön fibronektiinitesti, lisäävät ennenaikaisen synnytyksen riskiä ennen 35 viikkoa, erityisesti 2 viikon sisällä positiivisesta tuloksesta. Vaikka fibronektiinitestin herkkyys viikolla 22–24 kaikilla spontaaneilla synnytyksillä ennen 35 viikkoa oli vain 25 %, herkkyys ennen 28 viikkoa syntyneille oli 65 % yhdessä tutkimuksessa .fFN on ehdotettu uudeksi työkaluksi kohdunkaulan arvioimiseen ennen synnytyksen aloittamista. fFN kohdunkaulan erittymisessä keskeneräisten synnytysten yhteydessä antaa suuren onnistumisen todennäköisyyden induktionaisille, joilla on fibronektiivinen negatiivinen kohdunkaulan eritys ja epäsuotuisa kohdunkaulan pistemäärä, synnytyksen induktiota ei tule yrittää.