Vergelijking tussen foetaal fibronectine (FFN) versus cervicale lengte bij patiënt met ongunstige cervix als voorspelling van succesvolle inductie van de bevalling

Het inleiden van de bevalling moet worden uitgevoerd wanneer de voordelen van de bevalling aan moeder of foetus opwegen tegen de risico's van voortzetting van de zwangerschap. Veel geaccepteerde medische en verloskundige indicaties voor het inleiden van de bevalling, zoals hypertensieve aandoeningen, pre-eclampsie/-eclampsie, zwangerschapshypertensie, medische aandoeningen van de moeder, diabetes mellitus, nierziekte, chronische longziekte, chorioamnionitis en oligohydramnion. Echografische beoordeling van de lengte van de baarmoederhals voor het voorspellen van de uitkomst van het inleiden van de bevalling is in tal van onderzoeken geëvalueerd. De rol van echografisch onderzoek als hulpmiddel bij het selecteren van vrouwen die waarschijnlijk een succesvolle inductie zullen ondergaan, is onzeker. transvaginale sonografische metingen van de cervicale lengte bij nulliparae vrouwen voorspellen onafhankelijk de waarschijnlijkheid van vooruitgang bij nulliparae vrouwen die een bevalling ondergaan. Deze waarnemingen ondersteunen sterk het idee dat bij nulliparae vrouwen die een bevalling ondergaan, de pre-inductie van de baarmoederhals een sleutelrol speelt in het verloop van de bevalling tijdens de latente fase, maar niet tijdens de actieve fase van de bevalling. De actieve fase binnen 24 uur na de bevalling ingaan. Aan de andere kant lijkt de lengte van de baarmoederhals de waarschijnlijkheid van een keizersnede slecht te voorspellen, omdat het niet halen van de score van Bishop het voordeel heeft dat het universeel bekend is. Het afkappunt waarop de bevalling kan worden ingeleid zonder het risico op een keizersnede te verhogen, is over het algemeen 7 of 6, maar dit verschilt van land tot land, afhankelijk van de verschillende lokale richtlijnen 6 7 8. Dat punt wordt in de praktijk echter zelden bereikt. Bovendien omvat de score van Bishop geen pariteit, ook al staat deze variabele erom bekend nauw verband te houden met het succes van de inductie. Ten slotte hebben verschillende auteurs aangetoond dat sommige componenten van de Bishop's score een lage prognostische waarde hebben voor het slagen of mislukken van de inductie. om weeën op te wekken of niet. Fibronectine is een groot glycoproteïne (moleculaire massa van ongeveer 420 kDa) dat normaal aanwezig is in vrijwel alle weefsels en lichaamsvloeistoffen. De primaire functie is zijn rol bij celadhesie en fagocytose. Foetaal fibronectine, een glycoproteïne waarvan wordt aangenomen dat het werkt als een hechter aan de maternale foetale interface, is ongebruikelijk aanwezig in cervicovaginale secreties in het late tweede en vroege derde trimester. Hoewel het risico op vroeggeboorte toeneemt naarmate het niveau van foetaal fibronectine stijgt, is het alleen beoordeeld als een kwalitatieve test, waarbij een waarde van 50 ng/dL of meer positief wordt genoemd. Aangenomen wordt dat een positieve test een verstoring van de moeder-foetale deciduale hechting aangeeft. Asymptomatische vrouwen met een positieve foetale fibronectinetest hebben een verhoogd risico op vroeggeboorte vóór 35 weken, vooral binnen 2 weken na een positief resultaat. Hoewel de gevoeligheid van de fibronectine-test na 22 tot 24 weken voor alle spontane geboorten vóór 35 weken slechts 25% was, was de gevoeligheid voor geboorten vóór 28 weken 65% in één onderzoek.fFN is voorgesteld als een nieuw hulpmiddel voor cervicale evaluatie vóór arbeidsinductie. fFN bij cervicovaginale secretie van voldragen bevallingen levert een grote kans op succes op bij inductie Vrouwen met fibronectieve negatieve cervicovaginale secretie en ongunstige cervixscore mogen inductie van de bevalling niet worden geprobeerd.