Comparaison entre la fibronectine fœtale (Ffn) et la longueur cervicale chez une patiente présentant un col de l'utérus défavorable dans la prédiction d'un déclenchement réussi du travail

Le déclenchement du travail doit être entrepris lorsque les avantages de l'accouchement pour la mère ou le fœtus l'emportent sur les risques de la poursuite de la grossesse. De nombreuses indications médicales et obstétriques acceptées pour le déclenchement du travail comme les troubles hypertensifs, la prééclampsie / éclampsie, l'hypertension gestationnelle, les conditions médicales maternelles, le diabète sucré, les maladies rénales, les maladies pulmonaires chroniques, la chorioamniotite et l'oligohydramnios. Évaluation échographique de la longueur cervicale pour prédire le résultat du déclenchement du travail a été évalué dans de nombreuses études. Le rôle de l'examen échographique comme outil de sélection des femmes susceptibles d'avoir une induction réussie est incertain. les mesures échographiques transvaginales de la longueur cervicale chez les femmes nullipares prédisent indépendamment la probabilité de progrès chez les femmes nullipares subissant un déclenchement du travail. Ces observations appuient fortement l'idée que chez les femmes nullipares subissant l'induction du travail, la longueur cervicale avant l'induction joue un rôle clé dans la progression du travail pendant la phase latente, mais pas pendant la phase active du travail. Entrer dans la phase active dans les 24 heures suivant l'induction. En revanche, la longueur cervicale semble mal prédire la probabilité d'accouchement par césarienne car l'échec au score de Bishop a l'avantage d'être universellement connu. Le point limite auquel l'accouchement peut être provoqué sans augmenter le risque d'accouchement par césarienne est généralement de 7 ou 6, mais cela varie d'un pays à l'autre en fonction des différentes directives locales 6 7 8. Cependant, ce point est rarement atteint dans la réalité. De plus, le score de Bishop n'inclut pas la parité, même si cette variable est connue pour être étroitement associée au succès de l'intronisation. Enfin, plusieurs auteurs ont montré que certaines composantes du score de Bishop ont une faible valeur pronostique sur le succès ou l'échec du déclenchement. Le score de Bishop est un mauvais prédicteur de l'issue du travail induit à terme et ne doit pas être utilisé pour décider si pour déclencher ou non le travail. La fibronectine est une grande glycoprotéine (masse moléculaire d'environ 420 kDa) qui est normalement présente dans pratiquement tous les tissus et fluides corporels. Sa fonction principale est son rôle dans l'adhésion cellulaire et la phagocytose. La fibronectine fœtale, une glycoprotéine censée agir comme un adhérent à l'interface fœtale maternelle, est rarement présente dans les sécrétions cervico-vaginales à la fin du deuxième et au début du troisième trimestre. Bien que le risque d'accouchement prématuré augmente à mesure que le niveau de fibronectine fœtale augmente, il n'a été évalué que comme un test qualitatif, une valeur de 50 ng/dL ou plus étant qualifiée de positive. On pense qu'un test positif indique une perturbation de l'attachement décidual materno-fœtal. Les femmes asymptomatiques avec un test de fibronectine fœtale positif ont un risque accru d'accouchement prématuré avant 35 semaines, en particulier dans les 2 semaines suivant un résultat positif. Bien que la sensibilité du test à la fibronectine entre 22 et 24 semaines pour toutes les naissances spontanées avant 35 semaines n'était que de 25 %, la sensibilité pour les naissances avant 28 semaines était de 65 % dans une étude .fFN a été proposé comme un nouvel outil pour l'évaluation cervicale avant le déclenchement du travail. La fFN dans la sécrétion cervico-vaginale des accouchements à terme donne une forte probabilité de succès de l'induction chez les femmes présentant une sécrétion cervico-vaginale fibronective négative et un score cervical défavorable.