Comparación entre la fibronectina fetal (Ffn) y la longitud del cuello uterino en pacientes con cuello uterino desfavorable en la predicción de una inducción exitosa del trabajo de parto

La inducción del trabajo de parto debe llevarse a cabo cuando los beneficios del parto para la madre o el feto superen los riesgos de la continuación del embarazo. Muchas indicaciones médicas y obstétricas aceptadas para la inducción del parto, como trastornos hipertensivos, preeclampsia/eclampsia, hipertensión gestacional, afecciones médicas maternas, diabetes mellitus, enfermedad renal, enfermedad pulmonar crónica, corioamnionitis y oligohidramnios. Evaluación ecográfica de la longitud del cuello uterino para predecir el resultado de la inducción del parto. ha sido evaluado en numerosos estudios. El papel del examen de ultrasonido como una herramienta para seleccionar mujeres con probabilidades de tener una inducción exitosa es incierto. Las mediciones ecográficas transvaginales de la longitud del cuello uterino en mujeres nulíparas predicen de forma independiente la probabilidad de progreso en mujeres nulíparas sometidas a inducción del parto. Estas observaciones apoyan firmemente la noción de que en las mujeres nulíparas que se someten a la inducción del trabajo de parto antes de la inducción, la longitud del cuello uterino juega un papel clave en la progresión del trabajo de parto durante la fase latente, pero no durante la fase activa del trabajo de parto. Entrando en la fase activa dentro de las 24 horas de la inducción. Por otro lado, la longitud del cuello uterino parece predecir mal la probabilidad de parto por cesárea por falla en la puntuación de Bishop y tiene la ventaja de ser universalmente conocida. El punto de corte en el que se puede inducir el parto sin aumentar el riesgo de parto por cesárea es generalmente 7 o 6, pero esto varía de un país a otro dependiendo de las diferentes guías locales 6 7 8. Sin embargo, ese punto rara vez se alcanza en la realidad. Además, la puntuación de Bishop no incluye la paridad, aunque esta variable es conocida por estar estrechamente asociada con el éxito de la inducción. Por último, varios autores han demostrado que algunos componentes de la puntuación de Bishop tienen un valor pronóstico bajo para el éxito o el fracaso de la inducción. para inducir el parto o no. La fibronectina es una glicoproteína grande (masa molecular de aproximadamente 420 kDa) que normalmente está presente en prácticamente todos los tejidos y fluidos corporales. Su función principal es su papel en la adhesión celular y la fagocitosis. La fibronectina fetal, una glicoproteína que se cree que actúa como un adherente en la interfaz materno-fetal, está presente con poca frecuencia en las secreciones cervicovaginales al final del segundo y principios del tercer trimestre. Aunque el riesgo de parto prematuro aumenta a medida que aumenta el nivel de fibronectina fetal, se ha evaluado solo como una prueba cualitativa, con un valor de 50 ng/dl o mayor que se considera positivo. Se cree que una prueba positiva indica una interrupción de la unión decidual materno-fetal. Las mujeres asintomáticas con una prueba de fibronectina fetal positiva tienen un mayor riesgo de parto prematuro antes de las 35 semanas, especialmente dentro de las 2 semanas de un resultado positivo. Aunque la sensibilidad de la prueba de fibronectina a las 22 a 24 semanas para todos los nacimientos espontáneos antes de las 35 semanas fue solo del 25 %, la sensibilidad para los nacimientos antes de las 28 semanas fue del 65 % en un estudio.fFN ha sido propuesta como una nueva herramienta para la evaluación cervical antes de la inducción del parto. La fFN en la secreción cervicovaginal de los partos a término produce una alta probabilidad de éxito de la inducción. Las mujeres con secreción cervicovaginal negativa fibronectiva y puntuación del cuello uterino desfavorable no deben intentar la inducción del trabajo de parto.