Porównanie między fibronektyną płodu (Ffn) a długością szyjki macicy u pacjentki z niekorzystną szyjką macicy w przewidywaniu skutecznej indukcji porodu

Indukcję porodu należy podjąć, gdy korzyści z porodu dla matki lub płodu przewyższają ryzyko kontynuacji ciąży. Wiele uznanych wskazań medycznych i położniczych do indukcji porodu, takich jak nadciśnienie tętnicze, stan przedrzucawkowy/rzucawka, nadciśnienie ciążowe, stany chorobowe matki, cukrzyca, choroby nerek, przewlekła choroba płuc, zapalenie błon płodowych i małowodzie. Sonograficzna ocena długości szyjki macicy w celu przewidywania wyniku indukcji porodu została oceniona w wielu badaniach. Rola badania ultrasonograficznego jako narzędzia selekcji kobiet, które mają szansę na udaną indukcję, jest niepewna. przezpochwowe pomiary ultrasonograficzne długości szyjki macicy u nieródek niezależnie przewidują prawdopodobieństwo postępu u nieródek poddawanych indukcji porodu. Obserwacje te zdecydowanie potwierdzają pogląd, że u nieródek poddawanych preindukcji porodu długość szyjki macicy odgrywa kluczową rolę w postępie porodu w fazie utajonej, ale nie w fazie aktywnej. Wejście w fazę aktywną w ciągu 24 godzin od indukcji. Z drugiej strony długość szyjki macicy wydaje się słabo przewidywać prawdopodobieństwo cesarskiego cięcia w przypadku niepowodzenia w skali Bishopa, ma tę zaletę, że jest powszechnie znana. Punkt odcięcia, w którym można wywołać poród bez zwiększania ryzyka cesarskiego cięcia, wynosi na ogół 7 lub 6, ale różni się w zależności od kraju i lokalnych wytycznych 6 7 8. Jednak w rzeczywistości ten punkt jest rzadko osiągany. Co więcej, wynik Bishopa nie obejmuje parzystości, mimo że ta zmienna jest znana z tego, że jest ściśle związana z sukcesem indukcji. Wreszcie, kilku autorów wykazało, że niektóre składowe skali Bishopa mają niską wartość prognostyczną dla powodzenia lub niepowodzenia indukcji. Skala Bishopa jest słabym predyktorem wyniku porodu indukowanego w terminie i nie powinna być wykorzystywana do decydowania, czy indukować poród lub nie. Fibronektyna jest dużą glikoproteiną (masa cząsteczkowa około 420 kDa), która normalnie występuje we wszystkich tkankach i płynach ustrojowych. Jego podstawową funkcją jest rola w adhezji komórek i fagocytozie. Fibronektyna płodowa, glikoproteina, o której sądzi się, że działa jako adhezja na styku matczyno-płodowym, jest rzadko obecna w wydzielinach szyjki macicy i pochwy pod koniec drugiego i na początku trzeciego trymestru. Chociaż ryzyko porodu przedwczesnego wzrasta wraz ze wzrostem poziomu fibronektyny płodu, zostało to ocenione tylko jako test jakościowy, z wartością 50 ng / dl lub większą, która jest określana jako dodatnia. Uważa się, że pozytywny wynik testu wskazuje na przerwanie przyczepu doczesnego matki i płodu. Bezobjawowe kobiety z dodatnim wynikiem testu fibronektyny płodu mają zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego przed 35 tygodniem, zwłaszcza w ciągu 2 tygodni od pozytywnego wyniku. Chociaż czułość testu z fibronektyną w 22-24 tygodniu dla wszystkich porodów samoistnych przed 35 tygodniem wynosiła tylko 25%, w jednym badaniu czułość dla porodów przed 28 tygodniem wyniosła 65%.fFN została zaproponowana jako nowe narzędzie do oceny szyjki macicy przed indukcją porodu. fFN w wydzielinie szyjkowo-pochwowej porodów terminowych daje duże prawdopodobieństwo powodzenia indukcji kobiet z ujemnym włóknieniem wydzieliny szyjkowo-pochwowej i niekorzystną oceną szyjki macicy nie należy podejmować prób indukcji porodu.