Confronto tra fibronectina fetale (Ffn) e lunghezza cervicale in pazienti con cervice sfavorevole nella previsione di un'induzione riuscita del travaglio

L'induzione del travaglio dovrebbe essere intrapresa quando i benefici del parto per la madre o per il feto superano i rischi della prosecuzione della gravidanza. Molte indicazioni mediche e ostetriche accettate per l'induzione del travaglio come disturbi ipertensivi, preeclampsia/eclampsia, ipertensione gestazionale, condizioni mediche materne, diabete mellito, malattie renali, malattie polmonari croniche, corioamnionite e oligoidramnios. Valutazione ecografica della lunghezza cervicale per prevedere l'esito dell'induzione del travaglio è stato valutato in numerosi studi. Il ruolo dell'esame ecografico come strumento per la selezione delle donne suscettibili di avere un'induzione di successo è incerto. le misurazioni ecografiche transvaginali della lunghezza cervicale nelle donne nullipare predicono in modo indipendente la probabilità di progresso nelle donne nullipare sottoposte a induzione del travaglio. Queste osservazioni supportano fortemente l'idea che nelle donne nullipare sottoposte a induzione del travaglio la lunghezza cervicale preinduzione gioca un ruolo chiave nella progressione del travaglio durante la fase latente, ma non durante la fase attiva del travaglio. Entrare nella fase attiva entro 24 ore dall'induzione. D'altra parte, la lunghezza cervicale sembra predire male la probabilità di parto cesareo per fallimento del punteggio di Bishop ha il vantaggio di essere universalmente noto. Il punto limite in cui il parto può essere indotto senza aumentare il rischio di parto cesareo è generalmente 7 o 6, ma questo varia da un paese all'altro a seconda delle diverse linee guida locali 6 7 8. Tuttavia, quel punto viene raramente raggiunto nella realtà. Inoltre, il punteggio di Bishop non include la parità, anche se questa variabile è nota per essere strettamente associata al successo dell'induzione. Infine, diversi autori hanno dimostrato che alcuni componenti del punteggio di Bishop hanno un basso valore prognostico per il successo o il fallimento dell'induzione. Il punteggio di Bishop è un cattivo predittore dell'esito del travaglio indotto a termine e non dovrebbe essere utilizzato per decidere se per indurre il travaglio o meno. La fibronectina è una grande glicoproteina (massa molecolare circa 420kDa) normalmente presente essenzialmente in tutti i tessuti e fluidi corporei. La sua funzione primaria è il suo ruolo nell'adesione cellulare e nella fagocitosi. La fibronectina fetale, una glicoproteina che si pensa agisca come aderente all'interfaccia materno-fetale, è insolitamente presente nelle secrezioni cervicovaginali alla fine del secondo e all'inizio del terzo trimestre. Sebbene il rischio di parto pretermine aumenti con l'aumentare del livello di fibronectina fetale, è stato valutato solo come test qualitativo, con un valore di 50 ng/dL o superiore definito positivo. Si ritiene che un test positivo indichi l'interruzione dell'attaccamento deciduale materno-fetale. Le donne asintomatiche con un test della fibronectina fetale positivo hanno un rischio aumentato di parto pretermine prima delle 35 settimane, soprattutto entro 2 settimane da un risultato positivo. Sebbene la sensibilità del test della fibronectina a 22-24 settimane per tutte le nascite spontanee prima delle 35 settimane fosse solo del 25%, la sensibilità per le nascite prima delle 28 settimane era del 65% in uno studio.fFN è stato proposto come nuovo strumento per la valutazione cervicale prima dell'induzione del travaglio. La fFN nella secrezione cervicovaginale dei parti a termine produce un'alta probabilità di successo dell'induzione donne con secrezione cervicovaginale negativa fibronettiva e punteggio cervicale sfavorevole l'induzione del travaglio non dovrebbe essere tentata.