Vergleich zwischen fötalem Fibronektin (Ffn) und zervikaler Länge bei Patienten mit ungünstigem Gebärmutterhals zur Vorhersage einer erfolgreichen Geburtseinleitung

Die Geburtseinleitung sollte erfolgen, wenn der Nutzen der Geburt für die Mutter oder den Fötus die Risiken einer Fortsetzung der Schwangerschaft überwiegt. Viele akzeptierte medizinische und geburtshilfliche Indikationen für die Geburtseinleitung wie Bluthochdruck, Präeklampsie/Eklampsie, Gestationsbluthochdruck, Erkrankungen der Mutter, Diabetes mellitus, Nierenerkrankungen, chronische Lungenerkrankungen, Chorioamnionitis und Oligohydramnion. Sonographische Beurteilung der Zervixlänge zur Vorhersage des Ergebnisses der Geburtseinleitung wurde in zahlreichen Studien evaluiert. Die Rolle der Ultraschalluntersuchung als Instrument zur Auswahl von Frauen, die wahrscheinlich eine erfolgreiche Einleitung haben, ist ungewiss. transvaginale sonographische Messungen der Zervixlänge bei Nullipara-Frauen sagen unabhängig voneinander die Wahrscheinlichkeit des Fortschritts bei Nullipara-Frauen voraus, die sich einer Weheneinleitung unterziehen. Diese Beobachtungen stützen nachdrücklich die Vorstellung, dass bei Nulliparae-Frauen, die sich einer Weheneinleitung unterziehen, die Länge des Gebärmutterhalses während der Latenzphase eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten der Wehen spielt, nicht jedoch während der aktiven Phase der Wehen. Eintritt in die aktive Phase innerhalb von 24 Stunden nach der Einleitung. Andererseits scheint die Länge des Gebärmutterhalses die Wahrscheinlichkeit einer Kaiserschnittgeburt schlecht vorherzusagen, da Bishops Score den Vorteil hat, allgemein bekannt zu sein. Der Cut-off-Punkt, an dem die Geburt eingeleitet werden kann, ohne das Risiko eines Kaiserschnitts zu erhöhen, liegt im Allgemeinen bei 7 oder 6, dies variiert jedoch von Land zu Land und hängt von verschiedenen lokalen Richtlinien ab 6 7 8. Dieser Punkt wird jedoch in der Realität selten erreicht. Darüber hinaus enthält Bishops Score keine Parität, obwohl diese Variable dafür bekannt ist, dass sie eng mit dem Induktionserfolg zusammenhängt. Schließlich haben mehrere Autoren gezeigt, dass einige Komponenten des Bishop-Scores einen geringen prognostischen Wert für den Erfolg oder Misserfolg der Einleitung haben Wehen auslösen oder nicht. Fibronektin ist ein großes Glykoprotein (Molekulargewicht etwa 420 kDa), das normalerweise in praktisch allen Geweben und Körperflüssigkeiten vorhanden ist. Seine primäre Funktion ist seine Rolle bei der Zelladhäsion und Phagozytose. Fötales Fibronectin, ein Glykoprotein, von dem angenommen wird, dass es als Adhäsion an der mütterlich-fötalen Grenzfläche fungiert, ist im späten zweiten und frühen dritten Trimester gelegentlich in Zervikovaginalsekreten vorhanden. Obwohl das Risiko einer Frühgeburt mit steigendem fötalem Fibronectin steigt, wurde es nur als qualitativer Test ausgewertet, wobei ein Wert von 50 ng/dL oder mehr als positiv bezeichnet wird. Es wird angenommen, dass ein positiver Test auf eine Unterbrechung der mütterlich-fötalen dezidualen Bindung hindeutet. Asymptomatische Frauen mit einem positiven fötalen Fibronectin-Test haben ein erhöhtes Risiko für eine Frühgeburt vor der 35. Woche, insbesondere innerhalb von 2 Wochen nach einem positiven Ergebnis. Obwohl die Sensitivität des Fibronectin-Tests in der 22. bis 24. Woche für alle Spontangeburten vor der 35. Woche nur 25 % betrug, betrug die Sensitivität für Geburten vor der 28. Woche in einer Studie 65 % wurde als neues Instrument zur Untersuchung des Gebärmutterhalses vor der Geburtseinleitung vorgeschlagen. fFN im zervikovaginalen Sekret bei Termingeburten ergeben eine hohe Erfolgswahrscheinlichkeit der Geburtseinleitung Bei Frauen mit fibronektiver negativem zervikovaginalem Sekret und ungünstigem Cervix-Score sollte keine Geburtseinleitung versucht werden.