Quadratus lumborum Block lonkkanivelleikkauksessa - Vaikutus analgesiaan ja varhaiseen fysioterapiaan

Riittävät analgeettiset strategiat lonkkanivelleikkauksessa (THA) ovat äärimmäisen tärkeitä varhaisessa kuntoutuksessa ja tehostetussa palautumisessa. Ultraääniohjatut ääreishermolohkot nousevat multimodaalisen analgesian avainelementiksi nykyaikaisessa ortopedisessa kirurgiassa, mutta tässä tilanteessa, ottaen huomioon lonkkanivelen monimutkainen sensorinen hermotus, THA:n optimaalinen alueellinen tekniikka on vielä selvittämättä. Monet keskukset sisällyttävät suprainguinal Fascia Iliaca Blockin THA-hoitoon. Vaikka se antaa tiettyjä etuja, sen analgeettinen teho voi olla alle optimaalinen posteriorisen THA:n suhteen, erityisesti mitä tulee dermatomaaliseen sensoriseen jakautumiseen. Quadratus Lumborum Block (QLB) on suhteellisen uusi tekniikka, mutta sen rooli on jo vakiintunut tarjoamaan somaattista ja viskeraalista kivunlievitystä vatsa- ja lantionkirurgiassa. On tapausraportteja, jotka osoittavat sen hyödyn THA:ssa; Adhikary et ai. raportoivat, että QLB ei ole huonompi kuin Lumbar Plexus Block analgeettisen tehonsa suhteen, vaikka se on helpompi suorittaa ja siihen liittyy vähemmän riskejä.

QLB:n toimintamekanismista keskustellaan edelleen. Sen kliinisen vaikutuksen voidaan katsoa johtuvan leviämisestä rintakehän ja lannerangan paravertebraalisiin tiloihin, leviämisestä thoracolumbar faskiaan tai jopa suorasta leviämisestä lannepunoksen oksiin; ehkä kaikki kolme mekanismia ovat mukana. Siten QLB on biologisesti todennäköinen analgesiaan ilman merkittävää motorista estoa posteriorisen lähestymisen THA:lle, mutta tätä tarkoitusta varten ei paikallispuudutuksen optimaalista määrää eikä pistoskohtaa (etupuoli vs. posterior vs. lateraalinen QLB tai injektion pystysuora päätepiste) kirjallisuudessa on vahvistettu. Käytettävissä olevan näytön ja laitoksessamme saatujen kokemusten perusteella tutkijat olettavat, että potilailla, joille tehdään THA posteriorisen lähestymistavan kautta, anteriorinen QLB L4-tasolla käyttämällä 30 ml 0,5 % ropivakaiinia, 100 mikrogrammaa deksmedetomidiinia ja 1:200 000 adrenaliinia liikekipupisteet ensimmäisten 24 tunnin aikana ilman kliinisesti merkittävää motorista estoa.

Osallistujat satunnaistetaan kahteen ryhmään käyttämällä Internet-pohjaista satunnaistustyökalua (https://www.randomizer.org/). ja sen jälkeen jaetaan jommallekummalle ryhmälle siten, että jako on piilotettu suljettuun läpinäkymättömään kirjekuoreen.