Quadratus Lumborum Block nell'artroplastica totale dell'anca - Effetto sull'analgesia e sulla fisioterapia precoce

Adeguate strategie analgesiche per l'artroplastica totale dell'anca (THA) sono di fondamentale importanza nella riabilitazione precoce e nel miglioramento del recupero. I blocchi dei nervi periferici ecoguidati emergono come l'elemento chiave dell'analgesia multimodale nella moderna chirurgia ortopedica, ma in questo contesto, data la complessa innervazione sensoriale dell'articolazione dell'anca, la tecnica regionale ottimale per la PTA deve ancora essere chiarita. Molti centri incorporano il blocco soprainguinale della fascia iliaca nel loro regime di THA. Sebbene conferisca alcuni benefici, la sua efficacia analgesica può non essere ottimale per la PTA con approccio posteriore, soprattutto per quanto riguarda la distribuzione sensoriale dermatomerica. Il Quadratus Lumborum Block (QLB) è una tecnica relativamente nuova, ma il suo ruolo è già stabilito nel fornire analgesia somatica e viscerale per la chirurgia addominale e pelvica. Esistono case report che indicano la sua utilità nella THA; Adhikar et al. riferiscono che QLB non è inferiore al blocco del plesso lombare in termini di efficacia analgesica, pur essendo più facile da eseguire e comportando meno rischi.

Rimane qualche dibattito sul meccanismo d'azione QLB. Il suo effetto clinico può essere attribuito alla diffusione agli spazi paravertebrali toracici e lombari, diffusione all'interno della fascia toracolombare o anche diffusione diretta ai rami del plesso lombare; forse sono coinvolti tutti e tre i meccanismi. Pertanto, QLB è biologicamente plausibile per fornire analgesia senza blocco motorio significativo per THA con approccio posteriore, ma a tale scopo, né il volume ottimale di anestetico locale né il sito di iniezione (QLB anteriore vs posteriore vs laterale o l'altezza verticale dell'endpoint di iniezione) sono stati stabiliti in letteratura. Sulla base delle prove disponibili, nonché dell'esperienza presso il nostro istituto, i ricercatori ipotizzano che nei pazienti sottoposti a THA tramite approccio posteriore, il QLB anteriore a livello L4 utilizzando 30 ml di ropivacaina allo 0,5%, 100 mcg di dexmedetomidina e 1:200.000 di adrenalina ridurrà punteggi del dolore da movimento entro le prime 24 ore, senza blocco motorio clinicamente significativo.

I partecipanti saranno randomizzati in uno dei due gruppi utilizzando uno strumento di randomizzazione basato su Internet (https://www.randomizer.org/), e successivamente assegnato a entrambi i gruppi, con l'assegnazione nascosta in una busta opaca sigillata.