Quadratus Lumborum-blokk i total hofteprotese - Effekt på smertestillende og tidlig fysioterapi

Adekvate analgetiske strategier for total hofteprotese (THA) er av største betydning i tidlig rehabilitering og forbedret restitusjon. Ultralydstyrte perifere nerveblokker fremstår som nøkkelelementet i multimodal analgesi i moderne ortopedisk kirurgi, men i denne settingen, gitt den komplekse sensoriske innerveringen av hofteleddet, er den optimale regionale teknikken for THA ennå ikke klarlagt. Mange sentre inkluderer Suprainguinal Fascia Iliaca Block i deres THA-regime. Selv om det gir visse fordeler, kan dens smertestillende effekt være suboptimal for posterior tilnærming THA, spesielt med hensyn til dermatomal sensorisk distribusjon. Quadratus Lumborum Block (QLB) er en relativt ny teknikk, men dens rolle er allerede etablert i å gi somatisk og visceral analgesi for abdominal og bekkenkirurgi. Det er saksrapporter som indikerer dens nytte i THA; Adhikary et al. rapporter at QLB ikke er dårligere enn Lumbal Plexus Block når det gjelder dens smertestillende effekt, samtidig som den er lettere å utføre og har mindre risiko.

Det gjenstår en viss debatt angående QLB-handlingsmekanismen. Dens kliniske effekt kan tilskrives spredning til thorax og lumbale paravertebrale rom, spredning i thoracolumbal fascia eller til og med direkte spredning til lumbal plexus grener; kanskje alle tre mekanismene er involvert. Dermed er QLB biologisk sannsynlig å gi analgesi uten signifikant motorisk blokkering for posterior tilnærming THA, men for det formålet, verken det optimale volumet av lokalbedøvelse eller injeksjonsstedet (anterior vs posterior vs lateral QLB eller vertikal høyde på injeksjonsendepunktet) er etablert i litteraturen. Basert på tilgjengelig bevis, samt erfaring ved vår institusjon, antar etterforskerne at hos pasienter som gjennomgår THA via posterior tilnærming, vil fremre QLB på L4-nivå ved bruk av 30 ml 0,5 % ropivakain, 100 mcg dexmedetomidin og 1:200 000 adrenalin redusere bevegelsessmerte score innen de første 24 timene, uten klinisk signifikant motorisk blokkering.

Deltakerne vil bli randomisert i en av to grupper ved hjelp av et internettbasert randomiseringsverktøy (https://www.randomizer.org/), og deretter tildelt hver gruppe, med allokeringen skjult i en forseglet ugjennomsiktig konvolutt.