Quadratus Lumborum-blok bij totale heupartroplastiek - effect op analgesie en vroege fysiotherapie

Adequate analgetische strategieën voor totale heupartroplastiek (THA) zijn van het allergrootste belang bij vroege revalidatie en verbeterd herstel. Door echografie geleide perifere zenuwblokkades komen naar voren als het sleutelelement van multimodale analgesie in moderne orthopedische chirurgie, maar in deze setting moet, gezien de complexe sensorische innervatie van het heupgewricht, de optimale regionale techniek voor THP nog worden opgehelderd. Veel centra nemen Suprainguinal Fascia Iliaca Block op in hun THA-regime. Hoewel het bepaalde voordelen biedt, kan de analgetische werkzaamheid suboptimaal zijn voor posterieure benadering THA, vooral met betrekking tot dermatomale sensorische distributie. Het Quadratus Lumborum Block (QLB) is een relatief nieuwe techniek, maar zijn rol is al gevestigd bij het bieden van somatische en viscerale analgesie voor abdominale en bekkenchirurgie. Er zijn casusrapporten die het nut ervan in THA aangeven; Adhikary et al. rapporteer dat QLB niet inferieur is aan Lumbale Plexus Block wat betreft de analgetische werkzaamheid, terwijl het gemakkelijker uit te voeren is en minder risico's met zich meebrengt.

Er blijft enige discussie bestaan ​​over het werkingsmechanisme van QLB. Het klinische effect kan worden toegeschreven aan de verspreiding naar thoracale en lumbale paravertebrale ruimten, verspreiding binnen de thoracolumbale fascia of zelfs directe verspreiding naar de takken van de lumbale plexus; misschien zijn alle drie de mechanismen betrokken. Aldus is QLB biologisch aannemelijk om analgesie te bieden zonder significante motorische blokkade voor posterieure benadering THA, maar voor dat doel, noch het optimale volume van lokaal anestheticum, noch de plaats van injectie (anterieure versus posterieure versus laterale QLB of de verticale hoogte van het injectie-eindpunt) zijn in de literatuur vastgelegd. Op basis van het beschikbare bewijs, evenals de ervaring in onze instelling, veronderstellen de onderzoekers dat bij patiënten die THA ondergaan via posterieure benadering, anterieure QLB op L4-niveau met 30 ml 0,5% ropivacaïne, 100 mcg dexmedetomidine en 1: 200.000 adrenaline zal verminderen bewegingspijnscores binnen de eerste 24 uur, zonder klinisch significante motorische blokkade.

De deelnemers worden gerandomiseerd in een van de twee groepen met behulp van een op internet gebaseerde randomisatietool (https://www.randomizer.org/), en vervolgens toegewezen aan een van beide groepen, met de toewijzing verborgen in een verzegelde, ondoorzichtige envelop.